高血压规范化诊疗ppt课件

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1、高血压的规范化诊治目录1、高血压定义2、血压的正确测量3、高血压的危害4、高血压的发病机制5、高血压的诊断与治疗6、特殊人群高血压的处理高血压的定义:一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴有全身的代谢性改变高血压的新定义：高血压是一个处于不断进展状态，由许多相互作用病因引起的心血管综合征，可导致心脏、肾脏、脑和血管结构和功能改变新定义包括（有或无）危险因子、早期标志和靶器官损伤；更精确地反映了高血压造成的心血管系统和其他器官的生理异常一、高血压的定义H型高血

2、压的定义当血中同型半胱氨酸水平高于10mol/l时称为高同型半胱氨酸血症。伴随有同型半胱氨酸水平升高的高血压称为H型高血压C型高血压（伴有胆固醇升高的高血压）主要危害的心血管（冠心病），H型高血压主要危害脑血管2008.11.14柳叶刀亚洲卒中论坛美国伊利诺伊大学流行病学教授，哈佛大学遗传室主任徐希平教授首次根据欧美与亚太地区的心脑血管事件流行病学差异提出二、血压的正确测量血压测量方法：分为直接血压测量及间接血压测量临床上常采用间接方法在上臂肱动脉部位测量血压直接血压测量是用一种特制的导管穿刺周围动脉，再送入主动脉，然后经换

3、能器显示血压的数值特点：1、准确，技术要求高2、有一定的创伤，病人往往不易接受，不宜广泛使用，仅在特殊情况下使用血压测量仪1、水银柱式血压计:①1896年意大利Riva-Rocci发明②与柯氏音听诊法一起，③组成了目前临床测量血压的标准方法④原理为重力作用，准确便于调整2、气压表式血压计：①轻便，容易携带②机械装置易于老化，常难以保证读数正确。③通常读数偏低④必须定期与水银柱式血压计进行校准3、电子血压计：①袖带充气后仪器自动显示或打印血压读数。②BHS及AAMI国际标准。③方便自我测量血压。④手动充气——半自动式、全自动式。

4、⑤袖带充气加压部位——上臂式、手腕式、指套式血压测量规范检查室温度适当（21oC左右），安静无噪音测量前30分钟内避免受寒、用力、疼痛、疲劳、进食、吸烟和饮咖啡等，应排空膀胱检查前5分钟内不要做体位变动，安静休息，精神放松被测量者取坐位，双足平放在地面，胳膊放在桌面上，手掌向上裸露被测上臂，肘部（袖带气囊中点）应与胸第四肋间隙水平使用大小合适的袖带，袖带气囊宽度应为被测量者上臂长度的80%，气囊的长/宽之比至少为2:1将袖带平展缚在被测者上臂，松紧能容下两个手指。袖带下缘应在肘弯皱折上2.5cm听诊器胸件的放置胸件置于肘窝肱动

5、脉处，压力应适中血压测量步骤估计最大充气水平：快速充气，同时触摸桡动脉搏动，桡动脉搏动消失后，将汞柱升高30mmHg，再缓慢放气至桡动脉恢复搏动时的汞柱值，即为估计的收缩压值在此值的基础上增加30mmHg，即为最大充气水平快速、平稳充气至最大充气水平缓慢放气获取舒张压读数后，继续恒定速率放气20mmHg，然后快速放气至零。如需进行第二次读数，充气应间隔2分钟读取血压值的要点：血压数值应以水银柱凸面的顶端为准如水银面在二个刻度之间，读数应取较上一刻度值眼睛应与水银柱凸面的顶端相平行血压单位用毫米汞柱（mmHg）读数应精确到2

6、mmHg读数只能是2、4、6、8、0等偶数放气速度——2mmHg/秒首次测量时，应测量双臂血压，以较高一侧为准记录时应同时注明时间、体位、上臂、袖带号等如在肱动脉以外其他部位测量血压，应另加以注明连续测量血压，中间应隔2分钟。取两次的平均值如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差>5mmHg，则应相隔2分钟后再次测量，然后取3次读数的平均值有时在柯氏音第1期与第2期之间出现较长的听诊间歇，可能造成收缩压读数偏低，应注意达到最大充气水平首先听到的连续两个规律的声音为收缩压测压前不要询问患者以前的血压水平，防止惯性判断不正确的血压测量

7、方法对测量结果的影响不正确的血压测量方法对测量结果的影响环境温度过低读数偏高坐姿不当读数偏高上臂位置低于心脏水平读数偏高袖带过窄或过短读数偏高袖带过松读数偏低袖带内衬以较厚的衣物听诊不清楚，读数偏高充气压过高读数偏高充气速度慢或不均匀血液滞留在前臂，读数不清楚或听诊中断放气过慢舒张压读数偏高或听诊中断放气过快读数不准确放气后立即充气前臂充血，读数不准确听诊器胸件塞在袖带下舒张压读数偏高血压测量方法诊所偶测血压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法由医护人员在标准条件下按统一规范进行测量最好选择符合计量标准的水银柱式血压计测

8、量家庭自测血压动态血压监测自我测量血压受测者在家中或其它环境里给自己测量血压自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息推荐135/85mmHg为正常上限参考值以下情况不宜采用家庭自测血压：导致病人焦虑导致病人自行改动治疗方案的自我测量血压推荐使用符合国际标准的（ESH、BH