水平衡和血清钠钾氯测定

《水平衡和血清钠钾氯测定》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、体液平衡和血清钠、钾、氯测定目录第一节体液平衡第二节体液平衡紊乱第三节体液钾、钠、氯测定第一节体液平衡一、水平衡及其调节(一)体液的容量和分布细胞内液（ICF）2/3体液细胞外液（ECF）1/3血浆组织间液1/4（体内室、腔、间隙）3/4体液的容量和分布细胞间液占细胞外液的3/410.5升血管内液占细胞外液¼血浆=3.5升细胞内液=28升总体水占总体重60%细胞外液细胞内液占总体水的1/3占总体水的2/3总体水（TBW）（年龄、性别）临床生理需水量（1500ml）去路来源肾（1200ml）皮肤（1

2、00ml）=氧化水（400ml）肺（100ml）饮食水（1100ml）肠（100ml）(二)总体水的来源与去路二、体液中电解质电解质:体液中存在的离子主要阳离子:Na+、K+、Ca2+和Mg2+主要阴离子:氯离子（Cl-）、碳酸氢根（HCO3-）、磷酸根（HPO42-，H2PO4-）、硫酸根（SO42-）以及有机阴离子Donnan平衡学说体液中阳离子总数应与阴离子总数相等，并保持电中性。阴离子常常随阳离子总量的改变而变化，而某一种阴离子的减少会使另一种阴离子增加来维持电中性。如脑脊液中蛋白质含量少

3、，使其Cl-离子增加来弥补阴离子的不足。体液中电解质与水的分布成分（单位）血浆细胞间液细胞内液水（L）(TBW=42)3.510.528Na+（mmol/L）14214512K+（mmol/L）44156Ca2+（mmol/L）52～33Mg2+（mmol/L）21～226痕量物质（mmol/L）1总阳离子（mmol/L）154Cl-（mmol/L）1031144HCO3-（mmol/L）273112蛋白质（mmol/L）1655有机酸（mmol/L）5H2PO4-（mmol/L）2SO42-（m

4、mol/L）1总阴离子（mmol/L）154(三)体液的交换总体水在细胞外和内液间的分布是被动的，取决于各部分渗透有效颗粒数（Na+-K+泵）细胞外液：Na+、Cl-体液中Na+细胞外液＞细胞内液细胞内液：K+体液中K+细胞内液＞细胞外液第二节体液平衡紊乱一、水平衡紊乱-脱水-水肿二、电解质平衡紊乱一、水平衡紊乱水平衡紊乱表现为总体水过少（脱水）或过多（水肿），或变化不大但水分布有明显差异，即细胞内水增多而细胞外水减少，或细胞内水减少而细胞外水增多。水失衡的基本原因为水摄入和排出不相等，不能维持体

5、内水的动态平衡。一、水平衡紊乱（一）脱水体液丢失造成细胞外液减少，称为脱水。脱水因血浆钠浓度的变化不同分为高渗性、等渗性和低渗性脱水。脱水分类高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水特点水丢失多于Na+丢失，血浆渗透压升高水和电解质的丢失基本平衡，血浆渗透压变化不大电解质丢失多于水的丢失，血浆渗透压降低原因水摄入不足或丢失过多消化液丢失；大面积烧伤；反复放出胸水、腹水等丢失体液时，只补充水而不补充电解质临床表现口渴、尿少、体温上升及出现各种神经精神症状血容量不足，血压下降、外周血循环障碍等无口渴感，患者易恶

6、心、呕吐，四肢麻木、无力以及神经精神症状实验室检查(mmol/L)血浆Na+>150或Cl-+HCO3->140血浆Na+为130～150或Cl-+HCO3-为120～140血浆Na+<130或Cl-+HCO3-<120一、水平衡紊乱上述三种脱水的病因和发病机理虽然不同，但基本改变是“体液容量不足”。三种脱水在机体代偿和治疗过程中可以相互转变。如低渗性脱水和高渗性脱水，在机体代偿过程中可转变为等渗性脱水；高渗性脱水和等渗性脱水，处理时如仅补水而不补钠，将导致低渗性脱水。（二）水肿当机体摄入水过多或

7、排出减少，使体液中水增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿或水中毒。一、水平衡紊乱（二）水肿引起水肿的原因有血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。水肿后由于血浆渗透压出现不同的变化，又可分为高渗性、等渗性和低渗性水肿。第二节电解质平衡紊乱第三节体液钠钾氯测定第三节体液钠钾氯测定静脉血清(浆)用于测定Na+、K+、Cl-和HCO3-是最常用的；用毛细管从指头收集毛细血管全血常用于床旁检测仪；肝素化的动脉全血主要用于血气分析。第三节体液钠钾氯测定（一）标本的采集和处理血清、血浆

8、或全血都可以用于电解质测定，但血清与血浆之间，动脉血与静脉血之间的参考值有一定差异，特别是血清与血浆K+含量之间的差异被认为是有临床意义的。第三节体液钠钾氯测定用血浆或全血测定时，应使用肝素锂或氨盐抗凝。使用血浆或全血的好处在于不需等血凝固而缩短了检测时间。血清钠、钾的测定方法钠、钾的测定方法1.原子吸收分光光度法特殊仪器2.火焰光度法快速、简易、准确3.离子选择电极法使用安全4.酶法特异性强，试剂昂贵血清钠、钾的测定方法1．火焰光度法是一种发射光谱分析方法。含有钠、钾的标本和助燃