1.掌握血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和临床意义

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1、第四篇　实验诊断临床常用生物化学检测（2课时）长沙医学院内科教研室课时安排：2节教学课型：理论课教学目的要求：1.掌握血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和临床意义；2.熟悉空腹血糖参考值与临床意义。3.熟悉血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床意义。教学重点与教学难点◎重点：血清钾、钠、钙、氯、磷正常参考值和临床意义；空腹血糖参考值与临床意义。◎难点：血清总胆固醇、三酰甘油正常值及临床意义。教学方法、手段、媒介◎课堂讲授◎穿插临床实例及图片◎多媒体教学第一节血糖及其代谢产物的检测一、空腹血糖（FBG）检测【参考值】葡萄糖

2、氧化酶法3.9～6.1mmol/L邻甲苯胺法3.9～6.4mmol/L第七章临床常用生物化学检验【临床意义】1、FBG增高：（1）生理性增高：（2）病理性增高①各型糖尿病：②内分泌疾病：③应激性高血糖：④药物影响：⑤肝脏和胰腺疾病：⑥其他：2、FBG减低：（1）生理性：（2）病理性减低：①胰岛素过多②缺乏抗胰岛素激素③肝糖原储存缺乏④急性乙醇中度⑤先天性糖原代谢酶缺乏⑥消耗性疾病⑦非降糖药物影响⑧特发性低血糖【参考值】口服葡萄糖后30～60分钟血糖达峰值，约为7.8～9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/

3、L，2h血糖＜7.8mmol/L，3h血糖恢复至空腹水平。各检测点尿糖均为阴性。二、口服葡萄糖耐量（OGTT）试验【临床意义】1、诊断糖尿病：2、IGT（糖耐量异常）：3、平坦型糖耐量曲线：4、储存延迟型糖耐量曲线：5、鉴别低血糖【参考值】①空腹胰岛素；10～20mU/L。②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min～1h，峰值为空腹胰岛素的5～10倍。2h胰岛素＜30mU/L，3h后达到空腹水平。三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验【临床意义】1、糖尿病：2、胰岛B细胞瘤：3、其他：四、血清C-肽检测【参考值】①

4、空腹C-肽：0.3～1.3nmol/L。②C-肽释放试验：口服葡萄糖后30min～1h出现高峰，峰值为空腹C-肽的5~6倍【临床意义】1、C-肽水平增高：2、C-肽水平减低：五、糖化血红蛋白（GHb）检测【参考值】HbA1c4~6%HbA15~8%【临床意义】1、评价糖尿病控制程度：2、筛检糖尿病：3、预测血管并发症：4、鉴别高血糖：（一）血清总胆固醇测定【参考值】合适水平2.84～5.20mmol/L边缘水平5.23～5.69mmol/L升高＞5.72mmol/L第二节血清脂质和脂蛋白检测【临床意义】1、TC增高

5、：①动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病②高脂肪蛋白血症、胆道梗阻、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、脂肪肝③长期吸烟、饮酒④应用某些药物如环孢素、糖皮质激素2、TC降低：①甲状腺功能亢进②严重肝病③贫血、营养不良和恶性肿瘤等④应用某些药物，如雌激素、甲状腺激素等（二）甘油三酯测定【参考值】0.56～1.70mmol/L【临床意义】1、TG增高：①冠心病②高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖症、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退、高脂饮食2、TG降低：①低β-脂蛋白血症和无β-脂蛋白血症②严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢1、乳糜

6、微粒CM时最大的脂蛋白，主要功能是运输外源性TG。血清CM极易受饮食中的TG影响。二、脂蛋白测定2、高密度脂蛋白（HDL）是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，主要作用是将肝脏以外组织中的CHO转运到肝脏进行分解代谢，阻止游离胆固醇在动脉壁和其他组织中积聚。是一种保护因子，有抗动脉粥样硬化作用。HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。HDL与TG呈负相关，与冠心病的发病呈负相关。HDL降低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾衰等。3、低密度脂蛋白（LDL）LDL是富含CHO的脂蛋白。是动脉粥样

7、硬化的危险因素之一，可导致大量CHO沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块。故为致动脉粥样硬化的危险因子增高①判断发生冠心病的危险性，LDL增高水平与冠心病发病呈正相关。②其他：遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征等降低：无β脂蛋白血症、甲亢、吸收不良、低脂饮食和运动等。4、脂蛋白(a)LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。增高：①动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死冠状动脉搭桥术后、经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄、中风②1型糖尿病、肾脏疾病等降低：肝脏疾病三、血清载脂蛋白（apo）测定1、载脂蛋白A-Ⅰ（

8、apoAⅠ）apoA是HDL的主要结构蛋白，增高：可直接反映HDL水平，功能同HDL，但较HDL更精确、更能反映脂蛋白状态。与冠心病发病呈负相关，是诊断冠心病的一种较灵敏的指标。减低：家族型apoAⅠ缺乏症，家族型α脂蛋白缺乏症；急性心梗、糖尿病、慢性肝病2、载脂蛋白B（apoB）apoB是LDL中含量最多的蛋白质apoB可直接反映LDL水平，其水平增高与动