治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析

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1、用药护理鄂州职业大学医学院工作任务一十五：治疗消化性溃疡的药物；消化性溃疡的处方分析。任务学习目标能力目标能为消化性溃疡选择有效的治疗药物；能判断消化性溃疡处方用药的合理性并执行处方；能正确指导病人合理用药。知识目标能知道消化性溃疡的治疗药物分类及代表药的作用、用途、不良反应、用药注意事项。态度目标具备良好的职业道德；具有良好的科学思维、自主学习和创新能力；学会团结协作；具备较强的与人沟通能力。导入案例患者，男性，68岁。有间断性上腹部疼痛病史20多年，近三月来经常性发作，饥饿时疼痛明显，伴反酸，3天前进食不当而腹痛加重，呈阵发性疼痛，伴恶

2、心、呕吐，呕吐物为宿食。查体：上腹部轻压痛，空腹时上腹部有震水音，肝浊音界存在，肝脾肋下未及。入院诊断：十二指肠溃疡。例案学习型任务1、消化性溃疡的常用治疗药物有哪些？12、针对本例病人，应如何制定方案根治消化性溃疡？2教学内容一、消化性溃疡的概述1、病因：损害因素增强和（或）保护因素削弱。2、临床表现：慢性、周期性节律性上腹痛，嗳气、反酸、胸骨后烧灼感等。3、治疗目的：消除症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症。攻击因子胃酸胃蛋白酶H.Pylori胃泌素胆盐酒精某些食物药物(NSAIDs)防御因子粘液和碳酸氢盐细胞再生胃粘膜血流前列腺素

3、表皮生长因子免疫应答消化性溃疡发生示意图消化性溃疡发生机制-------天平学说教学内容二、消化性溃疡的常用药物：Ⅰ、抗酸药壁细胞胃腔H+H+H+H+H+抗酸药抗酸药作用1、中和胃酸2、抑制胃蛋白酶活性教学内容常用抗酸药氢氧化镁作用较强、较快，有轻泻作用，可引起血镁过高.三硅酸镁作用较弱而慢，但持久，在胃内生成胶状二氧化硅,对溃疡面有保护作用.氢氧化铝作用较强但缓慢，有收敛、引起便秘的作用.碳酸钙作用较强、快而持久，可产生CO2气体，引起继发性胃酸分泌增多.碳酸氢钠作用较弱、快而短暂，可产生CO2气体，能引起碱血症.教学内容胃酸分泌机制示意

4、图M1CCK2H2H+-K+ATP酶K+Ca2+cAMP组胺Ach胃泌素H+pH0.8H+pH7.3Ca2+壁细胞胃腔Ⅱ、胃酸分泌抑制药教学内容MCCK2H2H+K+--ATP酶K+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(一)H2受体阻断药作用：H2受体阻断药H+(-)教学内容MCCK2H2H+K+ATPaseK+H+Ca2+-cAMP-K+K+Cl-Cl-M受体阻断药(二)M受体阻断药作用：(-)教学内容哌仑西平pirenzepine抑制M1受体；小剂量可抑制胃酸分泌；大剂量可影响唾液；应用:消化性溃疡药理作用:教学内容CCK2H2H+-K

5、+ATPaseK+H+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(三)胃泌素受体阻断药作用：丙谷胺(-)教学内容丙谷胺药理作用:抑制胃酸分泌增加胃黏液临床应用:胃和十二指肠溃疡及胃炎教学内容MCCK2H2H+－K+ATPaseK+H+Ca2+cAMPH+(四)H+-K+-ATP酶抑制药H+-K+-ATP酶抑制药K+(-)教学内容奥美拉唑(omeprazole)作用：1.抑制H+-K+-ATP酶2.抗幽门螺杆菌3.增加胃黏膜血流量应用：1、胃、十二指肠溃疡2、急性胃粘膜出血、Zollinger－Ellison综合征3、反流性食道炎4、应激性溃疡5、

6、上消化道出血6、幽门螺杆菌感染教学内容米索前列醇(misoprostol)作用：减少胃酸、胃蛋白酶分泌胃黏液↑HCO3-↑胃黏膜血流量↑临床应用：消化性溃疡、NSAIDS所致胃黏膜损伤不良反应：腹泻、腹痛流产(子宫收缩↑）Ⅲ、胃黏膜保护药教学内容枸橼酸铋钾作用：1.在胃内形成氧化铋胶体（构成保护屏障，阻止胃酸刺激，降低胃蛋白酶活性）2.促进粘液分泌3.抑制Hp临床应用：各种消化性溃疡、慢性胃炎等应用注意：可使舌、粪染黑，肾功能不良者禁用教学内容硫糖铝在胃内形成胶冻，保护粘膜，促进粘液分泌作用依赖于酸性环境不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌药物同服教

7、学内容抗菌药、铋制剂、抑制胃酸分泌药联合用药（三联疗法）：一种抑制胃酸分泌药或铋剂+二种抗菌药Ⅳ、抗H.p药教学内容能力拓展女性患者，35岁，诊断为消化性溃疡病、霉菌感染。应用替硝唑片+头孢辛酯片+氟康唑片+枇杷止咳露+氯化胺合剂治疗。你知道吗？请分析该处方的用药适宜性。鄂州职业大学医学院ThankYou!鄂州职业大学医学院