儿童结核病诊治进展

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1、儿童结核病的诊治进展重庆儿童医院感染消化科WHO对全球结核病疫情调查结果全球有1/3人已经感染结核菌（1990年资料）；每年新增结核病例800万（1990年预测10年后将会增加到1020万,根据世界卫生组织本月17日发布的年度报告，2006年全球新增920万个结核病例）；每年因结核病而死亡的结核病例300万（1990年预测10年后增加到350万）；儿童新发结核病人130万/年,死亡4.5万/年;85%肺结核病人生活在发展中国家,亚洲占70%；中国肺结核发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2

2、位,发病仅次于印度（2007年报道非洲是全球结核病感染率最高的地区，而亚洲则是结核病患者最多的地区。）；发达国家结核病发病也同样出现回升；我国结核病发病情况建国初期结核患病率为5000/10万，死亡率200/10万；60年代结核患病率为2000/10万，死亡率为40/10万。；90年代结核患病率为523/10万；死亡率为21/10万；每年结核病人死亡达23万人（1999年统计为13万）；2000年结核病发病率107/10万，每年新增病例136.5万，涂阳发病率46/10万（2000年WHO年度报

3、告）；2000年全国人口结核感染率为44.5%,高于全球的1/3;感染率城镇人口明显高于农村，中西部高于东部；结核病回升的原因发展中国家错误的判断，盲目的乐观；人口的剧增；移民的大量增加和旅游的蓬勃发展；多种耐药结核病的产生；HIV的感染流行使结核病形成“超越”传播；发展中国家存在机构不健全；发达国家HIV感染、耐药菌出现、大量移民涌入。WHO呼吁（1993年）指出结核病是世界上最受忽视的健康危机发出全世界结核病紧急状态宣言要求采取迅速行动与结核病危机进行斗争联合国秘书长潘文基2008年世界防

4、治结核病日致辞值此世界防治结核病日，应该敦促采取行动，消灭结核病，因为结核病仍然每天夺走4，000人的生命，令人震惊。人类造成的对多种药物具有抗药性的菌株及其更致命的变体、具有高度抗药性的结核病菌株正在蔓延。我们必须解决问题的根源，只有这样，才能防止几乎无法医治的流行性结核病。这些根源就是：服务不当、供应不当、处方不当和药物使用不当。正因为如此，今年世界防治结核病日的主题是“我要消灭结核病”。只有千百万人——捐助者和研究人员、医生和保健工作人员、病人和家属——集体作出承诺，才能打赢这一仗。由于多

5、方伙伴结成广泛的联盟，努力消灭结核病，罹病者比例在缓慢下降。但是，进展的速度跟不上人口增长速度，因此，感染结核病的人越来越多。世界卫生组织最近公布一项报告，描述了若干国家抗药性结核病蔓延的严峻局面。一旦结核病与流行的艾滋病毒相结合，致命性就更高。我们必须加强全球行动，挽救生命。联合国将于今年6月举办一个艾滋病毒/结核病问题全球领袖论坛，努力增强我们的集体能力，减少与艾滋病毒有关的结核病造成的死亡人数。在这方面，我们可以从若干非洲国家得到启示，这些国家显示，可以加强服务，走向病人，对结核病人进行艾

6、滋病毒筛检，对艾滋病毒感染者进行结核病筛检，启动治疗和护理进程。例如，在卢旺达接受结核病治疗和护理的所有病人中，四分之三以上的人接受了艾滋病毒筛检。肯尼亚和马拉维也取得了重大进展。这些可观进展是许许多多个人努力的结果。“我要消灭结核病”不仅是世界防治结核病日的主题，而且也是一项承诺，在今年全年乃至今后防治这个流行病的斗争中，我们都必须坚持这个承诺。我国儿童结核病疫情现状全国四次流调0-14岁儿童结核患病率中华医学杂志，2004，84（20）1979年（例/10万）1990年（例/10万）2000

7、年（例/10万活动性肺结核患病率241.7172.191.8菌阳肺结核患病率12.712.3涂阳肺结核患病率7.57.56.7不同年龄组不同地区儿童活动性肺结核患病率活动性肺结核患病率(1/10万)东部中部西部16.70102.510.392.7186.345.2139.3175.4年龄组（岁）0-45-910-14中华医学杂志，2004，84（20）儿童结核病死亡情况结核性脑膜炎是死亡的主要原因全国1984/1985年-1990年结脑死亡率分别为3/10万0.5/10万；辽宁省1980-19

8、90年0-14岁结脑死亡率分别为3.27/10万，0.26/10万；北京儿童医院资料提示结脑死亡率为13.9%；重庆儿童医院2002-2006年住院结核病死亡占同期住院结核病死亡的0.98%。主要死于结脑及全身播散性结核病；重庆儿童医院1998-2007年结核病住院人数1998年75例1999年98例2000年91例2001年142例2002年156例2003年176例2004年185例2005年211例2006年189例2007年276例重庆儿童医院1414例住院结核病分布粟粒性肺结核114肺