ARDS患者液体管理策略分析

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1、ARDS患者血管外肺水含量与液体管理策略山东大学齐鲁医院重症医学科丁士芳内容正常与病理状态下，肺泡上皮细胞水通道与离子通道功能与作用ARDS患者清除肺水肿液障碍的危害识别ARDS患者血管外肺水含量ARDS患者液体管理策略LiuKD,MatthayMACJASN2008;3:578-586©2008byAmericanSocietyofNephrology肺泡上皮细胞离子通道与水通道与肾小管组织一样，肺泡上皮细胞存在多种离子通道和水通道维持正常肺组织处于相对干燥状态经囊性纤维化跨膜传导调节因子，CFTR呼吸系统水通道分布AQP1位于气道和

2、肺泡毛细血管内皮AQP3位于鼻咽部、气道和支气管上皮基膜AQP4位于气管、细支气管腺体导管和腺体腔面膜；AQP5位于I型肺泡上皮细胞腔面膜呼吸系统水通道分布AQP1位于气道和肺泡毛细血管内皮AQP3位于鼻咽部、气道和支气管上皮基膜AQP4位于气管、细支气管腺体导管和腺体腔面膜；AQP5位于I型肺泡上皮细胞腔面膜GuidotDMetal.AmJPhysiolLungCellMolPhysiol2006;291:L301-L306肺泡上皮细胞离子通道与水通道GuidotDMetal.AmJPhysiolLungCellMolPhysiol2

3、006;291:L301-L306肺泡上皮细胞离子通道与水通道LiuKD,MatthayMACJASN2008;3:578-586多种机制维持“干肺”状态AQP1AQP3AQP5MatthayMAetal.PhysiolRev2002;82:569-600©2002byAmericanPhysiologicalSociety肺泡上皮细胞离子通道位置LiuKD,MatthayMACJASN2008;3:578-586多种机制维持“干肺”状态高静水压性肺水肿和高通透性肺水肿高静水压性肺水肿和高通透性肺水肿一例ARDS患者气道分泌物特点201

4、0年3月16日12:172010年3月16日13:142010年3月16日14:45ELWI？PVPI？氧和指数变化ALI/ARDS肺组织病理学特点ARDS早期特征性表现为肺组织通透性增高，肺泡与肺间质内积聚大量富含蛋白质的浆液性水肿液，肺泡腔弥漫分布透明膜正常大鼠肺组织ARDS患者尸检肺组织多种机制清除ARDS肺组织水肿液多种机制清除ARDS肺组织水肿液多种机制清除ARDS肺组织水肿液多种机制清除ARDS肺组织水肿液ALI/ARDS患者存在高通透性肺水肿气管插管后1h和4h，分别获取ALI/ARDS患者肺水肿液和外周血液，离心测定肺水

5、肿液和血清总蛋白含量.最初肺水肿液与血清蛋白比>0.65，与ALI/ARDS高通透性肺水肿一致肺水肿液清除率=100×[1−(initialedemaprotein/finaledemaprotein)].肺水肿液清除能力：maximal=14%/h;submaximal,≥3%/hand<14%/h;orimpaired,<3%/h.Alveolarfluidclearanceisimpairedinthemajorityofpatientswithacutelunginjuryandtheacuterespiratorydistre

6、sssyndrome.AmJRespirCritCareMed.2001;163(6):1376-83.ALI/ARDS患者清除肺水肿液受损Alveolarfluidclearanceisimpairedinthemajorityofpatientswithacutelunginjuryandtheacuterespiratorydistresssyndrome.AmJRespirCritCareMed.2001;163(6):1376-83.脓毒症影响ARDS患者肺水清除能力，延长机械通气时间和增加死亡率监测ARDS患者肺组织通透性血

7、管外肺水(extravacularlungwater，EVLW)是指分布于肺血管外的液体，由细胞内液、肺泡内液和肺间质液组成，由于细胞内液变化较少，而肺泡内液和肺间质液反映肺水肿程度Interstial,alveolar,andairway“water”Mucous，Surfactant，EdemaIntercellular“water”PMN’s，Macrophages，Endothelialandepithelialcellswww.cemma.com中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP13.0316.28TB3

8、7.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线206PMK动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器PV8115