白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用和地位

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1、1白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用和地位福建省福州儿童医院林建琴2015年4月1病例特点男，6岁，反复咳嗽气喘2年，加重1周。干咳为主，伴气喘，晨起时易打喷嚏、鼻塞。其父有过敏性鼻炎史。病来曾在外院就诊，诊断为“哮喘”，予ICS气雾剂吸入治疗3个月，疗效不佳。体检：偏肥胖,体重27kg,无气促发绀,鼻黏膜苍白，咽部（-），两肺闻及哮鸣音，呼气相延长，心腹（-）.辅助检查：血WBC5.6×109/L,N63%,E5.5%,过敏原检测IgE(-),螨虫14iu/ml,胸片:两肺纹增粗，肺功能FEV1实测值/预计值

2、70%，FEV1/FVC（%）65%。2诊断？治疗？3初部诊断：支气管哮喘、过敏性鼻炎、轻度肥胖。处理：1.雾化吸入普米克、可必特。2.雾吸15分钟后听诊两肺哮鸣音明显减少。支气管哮喘进一部确诊。4治疗方案：急性发作期处理雾化吸入普米克、可必特，Bid;氨茶碱静滴st,继氨茶碱口服q8h;顺尔宁po,qn。缓解期控制治疗：顺尔宁4mg,qn,3个月。随访：服用顺尔宁期间患儿病情稳定，但停药后有时又有轻度咳喘。后采用一但患儿有哮喘早期苗头时服用顺尔宁3-7天，可避免哮喘发作。5支气管哮喘定义：是一种由多种细胞（如嗜

3、酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症使易感者对多种激发因子具有气道高反应性，出现广泛但程度不一的气流受限，并引起反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患者可经治疗缓解或自然缓解。6哮喘的困扰–儿童最常见的慢性疾病哮喘在美国，有5百万18岁以下的青少年及儿童患有哮喘在美国，仅1999一年就有176名小于14岁的儿童死于哮喘在所有导致缺课的慢性疾病中占第一位美国仅1999年，就导致约3.5万次15岁以下儿童

4、就诊约8.7万次17岁以下儿童处方美国仅1999年，就导致约190,000次15岁以下儿童住院美国仅1999年，就导致约658,000次15岁以下儿童急诊AAAAI.PediatricAsthma:PromotingBestPracticeUniversityofRochester1999;ManninoDMetal.MMWRSurveillSumm2002;51:1–13;AmericanLungAssociation.http://www.lungusa.org/asthma/ascpedfac99.html

5、.7学龄前儿童哮喘18016014012010080604020076808488929600Year每周新发生的哮喘病例，英国(per100,000ofagegroup)0–4years5–14years15yearsNationalAsthmaCampaign.AsthmaJ2001;6(Suppl):3–14.同成年人及年龄较大的儿童相比，学龄前儿童有以下特点：哮喘发病增长最快喘息的发病最高每周就医次数最高住院率：是年长儿童的3倍是成年人的6倍8与目前治疗相关的主要问题儿童应用吸入治疗的困难9达到肺部的

6、剂量(%)23212128051015202530定量吸入装置(n=18)定量吸入装置+储雾罐(n=18*)呼吸启动的定量吸入装置(n=18)干粉吸入(n=10)资料源自10个研究中的179名患者*两项独立研究总共18名患者选自CochraneMGetal.Chest2000;117(2):542-550输送至肺部的药物与目前治疗相关的主要问题吸入皮质激素药物输送的困难10吸入激素在肺部的沉积情况94%DepositedinoropharynxDepositedinlungs4%1%ExhaledCFC-BD

7、PMDIAdaptedfromLeachCLIntJClinPractSuppl1998;96:23-27.11与目前治疗相关的主要问题吸入皮质激素的依从性问题应用皮质激素吸入治疗的平均数(%)02040608010095.458.431.8报告的应用数实际应用数正确时间的应用数(n=24)选自MilgromHetal.JAllergyClinImmunol1996;98(6,part1);151-1057报告的依从性并不一定能反映实际应用状况12白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的作用和地位白三烯调节剂在儿童哮喘

8、治疗中的作用白三烯调节剂在儿童哮喘治疗中的地位13白三烯调节剂的作用GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006白三烯是哮喘发病过程中的重要炎症介质白三烯调节剂可以减轻哮喘症状、减少哮喘的发作、改善肺功能白三烯调节剂可以减少病毒诱发哮喘的发作白三烯调节剂有一定的支气