窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断-邹建刚

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1、窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断南京医科大学第一附属医院心脏科2005年11月12日窄QRS波心动过速的体表心电图诊断线索窄QRS波心动过速分类AVRT:50%~75%AVNRT:25%~50%AT(IART/IST/EAT):5%~10%RP<70ms慢-快型AVNRTRP120ms快-慢型AVNRTRP>PRrSr’慢－快型AVNRTRP>PR快慢型AVNRT快慢型AVNRTRP>PRRP120ms慢慢型AVNRTAVNodalDualpathwayRP>120MSAVRTAVRTSRSVT(AVNRT)RP

2、位右心房房速RP>PRRA-AT持续性交界性反复性心动过速（PJRT）PJRT特点1，心动过速持续或呈无休止发作，多见儿童及年青人，药物治疗效果差，可出现心动过速性心肌病2，心动过速频率130～240次/分时II、III、AVF导联逆行P’波呈负向，RP’>P’R3，旁路逆行传导呈递减性4，心内电生理检查：HV正常，VA不融合，最早心房激动多位于冠状窦口附近房速ATfromRSPV(右上肺静脉)如何识别P波不适当窦速（IST）房速分类局灶性房速A终末嵴部位房速B肺静脉部位房速C间隔部位房速D其他部位房速不适当窦性心动过速综合症大折返性房速A典型房扑（I）逆时针典型房扑（II）顺时针典型房

3、扑B真正不典型房扑C手术切口折返性房速心房颤动：局灶性房颤？右房房颤？左房房颤？其他？房速体表定位AVL导联P波负向或等电位是否左房AT右房AT或左房RUPV房速II、III、AVF导联P波正向窦律时V1的P波双相，AT时位正相P波是否心房上部心房下部ATwithAVB体表心电图特点与心动过速的关系心率QRS波电交替逆行P波的位置P波与QRS波几乎同时出现：S-FAVNRTP波位于QRS波之后（RPPR）：AT,PJRT,F-SAVNRT假性r’波、s波：AVNRT窦律有无预激波？旁路同侧束支阻滞时心动周期延长心动过速时有无

4、心房脱落或心室脱落AVNodalReentrantTachycardiaAVReentrantTachycardiaAtrialTachycardiaAcuteTherapyVagalmaneuversAdenosineVerapamil/DiltiazemChronicTherapyCatheterablationVerapamil/Diltiazemß-blockersClassIcAADClassIIIAADAcuteTherapyVagalmaneuversAdenosineVerapamil/DiltiazemChronicTherapyCatheterablationVera

5、pamil/Diltiazemß-blockersClassIcAADClassIIIAADAcuteTherapyAdenosineVerapamil/DiltiazemClassIorIIIAADChronicTherapyCatheterablationß-blockersClassIIIAADClassIcAADSlowFastnoPPPP窄QRS波心动过速心内电生理诊断间隔旁路参与的AVRT与AVNRT和间隔附近起源的AT的鉴别诊断前间隔AP－OAVRTAVNRTKock三角起源的AT冠状窦口附近的慢旁路－OAVRT不典型AVNRT冠状窦口附近的ATHIS通道逆行P波最早CS口

6、逆行P波最早鉴别方法（1）室房传导的特性：AP：VA传导无递减性（除外慢AP）AVN：VA呈递减传导（S1S2）、或S1S1300ms以下VA分离鉴别方法（2）心动过速时室房传导时间（VAI）VAI<70ms：AVNRT（典型）VAI>70ms～110ms：AVRT（间隔AP）心动过速时HA间期（HAsvt）与心室起搏HA间期（HApace）@HA=HAsvt－HApace@HA>10ms:AVRT(平均90ms)@HA<10ms:AVNRT（平均－20ms）@HA=199-105=94msAVRT@HA=81-86=-5msAVNRT鉴别方法（3）@VA=VAapex－VAbase对后

7、间隔旁路的诊断价值@VA>10ms:AVRT(10~70ms)敏感性和特异性100％RVApexPacing:AVNRT(JACC2001,38:1163)PPI-TCL>115msSA-VA>85ms30atypicalAVNRTNone0f40AVRTusingseptalAPAVRTAVNRT@VA=70ms@VA=－40ms鉴别方法（4）心动过速时心室刺激法1.HIS束不应期RS2刺激：比HIS束前向激动提前35～55ms的