《picc护理进展》ppt课件

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1、PICC置管致机械性静脉炎的因素分析与护理进展蚌埠医学院第一附属医院周丙梅院目录1、PICC置管并发机械性静脉炎的相关因素2、PICC置管并发机械性静脉炎的发生机制3、PICC置管并发机械性静脉炎的预防及护理外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为一条长期、安全、无痛性输液通道，近年来已被广泛应用。机械性静脉炎是其最常见的并发症，不仅影响临床输液效果，且给患者增加痛苦。评估、确定机械性静脉炎发生的相关因素，提供有效的干预措施，包括穿刺静脉的选择、药物干预和护理干预等多项措施，提倡以“预防为主、护理为辅”的理念，以及通过严密的观察以确保应PICC达到最大

2、的临床输液效果。概述经外周中心静脉导管（PICC)可为患者提供一条无痛性输液通道，临床操作由护士全程独立完成，在全国各大医院广泛使用。药物由上腔静脉直接进入心脏，避免了药物局部渗漏引起的严重后果，降低了药物性静脉炎的发生。符合肿瘤及其他患者长期治疗的需要,既可保护血管，减轻患者的痛苦，还能降低护士的工作量。但PICC导管置入人体后，会发生各种各样的并发症，其中最常见的是机械性静脉炎，多在置管后48-72小时发生，发生率可达15.15%-17.1%。根据美国静脉输液协会静脉炎程度的判断标准，Ⅰ级：无临床症状；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改

3、变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅳ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。近年来临床上采取各种护理措施，避免各种诱因，减少了机械性静脉炎的发生。现就PICC置管发生机械性静脉炎的相关因素，预防及护理进展进行综述，以供临床更好的学习参考。一、PICC置管并发机械性静脉炎的相关因素1、与操作者心理因素及技巧有关操作者的心理状态不仅感染患者，更影响穿刺的成功率。各种不良的心理状态，都会给穿刺置管带来负面影响。有报道护士的穿刺技巧与静脉炎的发生率存在正相关因素，即穿刺次数越多，静脉炎的发生率越高

4、。术者因素2、与穿刺静脉选择有关研究显示,机械性静脉炎的发生率贵要静脉为22.58%,正中静脉为24.39%,而头静脉为35.29%,就发生率来说选择头静脉行PICC置管后机械性静脉炎的发生率要高于贵要静脉及正中静脉，建议在进行PICC置管时最好选择贵要静脉和肘正中静。3、与导管型号选择有关导管型号越大，对血管内膜的损伤越大，发生机械性静脉炎的几率越高。在输液流速允许情况下，原则上应选择型号小，管腔小的导管。因为较粗的导管易引起血管管腔狭小，导致肢体水肿、机械性静脉炎。4、与导管尖端位置有关在PICC置管操作中，会出现反复多次送管仍无法达到预测长度，而

5、以中等长度保留导管。导管末端未到达深静脉可致药物化学刺激，当输注高浓度药物时，导致血浆渗透压改变，血管内皮细胞脱水而变得粗糙，血细胞易聚集成血栓、药物刺激局部静脉使静脉痉挛收缩变硬、导致局部组织缺血、缺氧、坏死形成机械性静脉炎1、与患者性别、年龄有关研究发现女性患者静脉炎的发生率高于男性患者，因为女性静脉管腔比男性静脉管腔窄，导管与静脉发生摩擦的可能性大，发生机械性静脉炎的概率就高。年龄越大，静脉炎发生率越高，特别是机械性静脉炎，其机制可能是随着年龄增加，机体老化，血管弹性差，置管过程易损伤血管内膜，促成静脉炎的发生．加之红细胞老化、聚集性增强，血浆黏

6、度增高，易促进血液凝固和血栓形成。患者因素2、与穿刺侧肢体活动有关穿刺侧肢体活动与机械性静脉炎呈正相关。穿刺侧肢体活动过频，导致肌肉挤压血管，血管与导管产生摩擦导致静脉内膜损伤。穿刺侧肢体剧烈活动，会使术后导管固定不当，而在血管内反复滑行，因而诱发机械性静脉炎。3、过敏体质PICC导管采用了高级医用硅胶材料，生物相容性好，一般不易发生变态反应，而对于过敏体质的患者，则可能对导管材料产生变态反应，使导管通透性增加，炎症细胞浸润，而发生水肿，疼痛等静脉炎表现4、病人心理对PICC导管所致机械性静脉炎的影响由于多数病人为首次置管，易产生焦虑、恐慌等心理反应，

7、置管过程中疼痛引起血管收缩、痉挛增加导管与血管内膜的摩擦，而导致机械性静脉炎的发生。1、血管的解剖学特点PICC置管可选择贵要静脉，肘正中静脉，头静脉，因为贵要静脉位置较深，解剖结构直，管径粗，且管腔由下至上逐渐变粗，静脉瓣减少，在置管体位下是导管尖端到位最直最短的途径，利于置管完成，发生静脉炎的机率相对较低，而头静脉表浅、有分支且管腔由下至上逐渐变细，静脉瓣多，增加了置管难度,易发生静脉炎。另外肘正中静脉管腔虽粗，但个体差异大，静脉瓣多也不利于置管。此外，右侧上肢置管行程较左侧要短，故应首选右侧上肢置管。客观因素导管漂移导管的漂移不仅导致导管位置改变

8、，影响输液效果，更易对血管内膜造成机械性损伤。其它因素二、PICC置管并发机械性静脉炎的发生机