教桉(膝部筋伤)

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1、膝部筋伤广州中医药大学第二临床医学院广东省中医院骨伤科教研室《中医伤科学》重点：1．膝关节侧副韧带损伤的病因病机、诊查要点及手法治疗2．膝关节半月板损伤的病因病机、诊查要点及手法治疗3．膝关节交叉韧带损伤的病因病机、诊查要点及手法治疗4．膝关节创伤性滑膜炎的病因病机、诊查要点、手法治疗5．髌骨软骨软化症的病因病机、诊查要点及手法治疗难点：1．膝关节侧副韧带的解剖和功能2．膝关节半月板的鉴别诊断及愈后3．膝关节交叉韧带的解剖特点4．膝关节创伤性关节炎的鉴别诊断5．髌骨软骨软化症的鉴别诊断膝部筋伤难点及重点膝

2、部筋伤膝关节侧副韧带损伤半月板损伤膝交叉韧带损伤膝关节创伤性滑膜炎髌骨软骨软化症膝部筋伤膝关节侧副韧带损伤损伤机制膝部筋伤外侧副韧带内侧副韧带限制膝内翻，伸膝时紧张，屈膝松驰限制膝外翻，与内侧半月板相连，深屈为关节囊部分外展姿势+旋转暴力造成损伤（多见）内收姿势+旋转暴力造成损伤（少见）诊断要点膝部筋伤膝关节肿痛活动加重；陈旧伤者行走不稳膝关节局部压痛，瘀斑膝关节侧向试验（+）膝关节抽屉试验（--）排除交叉韧带损伤X线照片双侧对比，增宽不对称，是否合并骨折膝部筋伤治疗要点新鲜损伤断裂伤---手术修复撕裂伤

3、---石膏固定膝关节膝关节瘀血---无菌下抽吸，防粘连新鲜损伤静力性重建动力性重建熏洗练功手术后期拆石膏后练股四头肌膝部筋伤膝关节半月板损伤内侧半月板膝部筋伤结构与功能外侧半月板稳定关节传导压力缓冲震荡膝部筋伤半月板与交叉韧带的关系膝部筋伤损伤机制好发人群：受伤者多为运动员、矿工、搬运工撕裂性外力：多在半屈膝位+旋转力，易出现韧带部位半月板伤研磨性外力：长期下砖动作，外侧半月板负重较大，出现慢性损伤膝部筋伤损伤类型前角撕裂中1/3撕裂后角撕裂桶柄式撕裂纵裂边缘撕脱膝部筋伤诊断要点新鲜损伤者关节疼痛，屈曲

4、障碍，关节肿胀，关节间隙压痛陈旧性损伤关节活动（负重，上下楼）时疼痛，关节间隙压痛有交锁征，弹响征检查要点膝关节造影、MRI关节间隙压痛点回旋挤压试验研磨试验膝关节镜膝部筋伤治疗要点适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤可修复祛瘀，舒筋、消肿手术治疗部分切除----有交锁征、关节内游离体,可选择关节镜下打磨冲洗全切除----适合盘状半月板MRI诊断为三度损伤晚期易发生骨性关节炎制动配合中药外敷、熏洗膝部筋伤膝关节交叉韧带损伤损伤形式：上、下附着点断裂中间部断裂损伤机制膝部筋伤单纯损伤少见强大暴力---交

5、叉韧带断裂（前交叉伤多见）诊断要点膝部筋伤受伤时，关节内有撕裂感，关节立即松动关节积血严重抽屉试验（前后移动大于0.5cm）关节镜：有助前叉损伤诊断MRI：有助于后叉损伤诊断X线：可见胫骨平台撕脱性骨折前叉损伤后叉损伤无移位：抽血肿、固定，屈曲位10°3周有移位：手术治疗，越早越好，否则韧带缺血坏死、吸收、挛缩。理筋手法：手术后3周，按摩、被动活动中药熏洗练功：和血舒筋，主动练功治疗要点膝部筋伤膝部筋伤膝关节创伤性滑膜炎膝部筋伤急性：（骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤）——积瘀积液、湿热相搏慢性

6、：膝关节轻伤，多次反复，寒邪入侵——滑膜炎膝部筋伤病因病理滑膜作用：分泌滑液，滑利关节现代医学：形成机理未明确1、与关节血肿区别关节血肿创伤性滑膜炎伤后肿胀立即出现出现较迟疼痛明显不明显（肿胀）关节穿刺全血黄色粘性渗出液全身反应重（温度高、发热）轻诊断要点2、关节镜：活检确诊---（滑膜TB、结节性滑膜炎、髌骨软骨软化症、类风湿）3、X线：骨关节无异常发现。膝部筋伤外敷---急性：活血祛瘀，消肿止痛慢性：祛风散寒通络内服（同上）治疗要点膝部筋伤关节穿刺抽液少量无须，加压包扎即可。大量积液，压力增高时

7、，抽液，注入1%procain5ml+强的松龙25mg石膏制动抽液后石膏制动1—2周，禁负重理筋手法慢性期适用疏通气血，消散肿胀药物治疗膝部筋伤髌骨软骨软化症膝部筋伤膝部筋伤病因病理多见于运动员（田径、登山、舞蹈）长期膝关节过度屈伸髌骨软骨面磨损软化、纤维化、软骨床外露退变膝关节行走无力早期：大动动量后出现，休息后消失后期：半蹲时膝痛，不能支持半蹲膝前痛（上下楼明显）膝关节过伸痛加重（挺髌试验阳性）检查：髌下极压痛关节磨擦音　　　单腿半蹲试验阳性Ｘ线：骨密度，边缘增生，关节面不平关节镜：有助诊断

8、（观察软骨面）膝部筋伤诊断要点避免半蹲位工作、负重，固定制动外敷中药：早期――活血祛瘀后期——和血舒筋通络水针疗法：局部封闭关节镜冲洗关节：止痛晚期手术：削剪、全切除、摘除、胫骨结节垫高术膝部筋伤治疗要点受伤机制：膝关节筋伤的损伤机制多为内外翻暴力，旋转暴力及过度应力所致诊断要点：压痛点、侧向试验、抽屉试验、旋转研磨试验髌骨研磨试验、关节液性状等膝部筋伤小结