苏州市区职工生育保险操作办法

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1、苏州市区职工生育保险操作办法    为维护女职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗需求，市政府以苏府〔2006〕158号文件印发《苏州市职工生育保险管理办法》，从2007年4月1日起实施。为规范生育保险经办工作的具体操作，特制定本操作办法，适用于市区统筹范围。    一、参保范围和对象    市区统筹范围内各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织、外地驻苏单位（以下统称用人单位）及其职工或雇工（不含在苏工作的境外员工），均应按规定参加生育保险。    二、缴费标准、征缴方式及基金管理    1．生育保险费由用人单位按全部职工工资总额的1%按月

2、缴纳，参保职工个人不缴费。缴费基数的上、下限按市劳动和社会保障局、财政局公布的当年度职工社会保险缴费基数上、下限执行。    2．生育保险费与其他各项社会保险费合并结算，由社保经办机构或税务部门按月征收。用人单位应当按规定按时足额缴纳生育保险费，逾期未缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起按日加收2‰的滞纳金。    3．生育保险费的列支渠道为：行政机关、事业单位、社会团体按原资金渠道解决；定额或定项管理的全民所有制事业单位，按国家有关规定执行；其他缴费单位列入企业管理费用，在税前列支。    4．生育保险基金纳入财政专户管理，专款专用。    三、生育保险待遇及享受    ㈠参保女职

3、工生育待遇    1．同时具备下列条件的参保女职工生育或因病理原因流产的，可按规定享受相应生育保险待遇：    ⑴符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;    ⑵生育或流产时，用人单位参加生育保险并已为其正常连续缴纳生育保险费（不含补缴、欠缴或中断缴费，下同）满10个月以上。    2．符合上述条件的女职工生育或因病理原因流产，以下生育保险待遇从生育保险基金列支：    ⑴生育医疗费：女职工在生育保险定点医疗机构生育所发生的检查费、接生费、手术费及符合医疗保险结付规定的住院费和药费等生育医疗费用，由市社保中心与定点医疗机构定额结付；女职工分娩时并发疾病（仅限羊水栓塞、难治型产后大出血

4、、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血（DIC），下同），发生超过定额标准且符合结付范围的医疗费用，由市社保中心与定点医疗机构结付。    女职工因病理原因流产，在生育保险定点医疗机构发生的费用，由社保经办机构按计划生育手术费标准与定点医疗机构定额结付。    ⑵生育津贴：女职工生育按照国家和省有关规定享受产假，产假期间的工资由用人单位按《江苏省工资支付条例》规定发放，生育保险基金以生育津贴形式对用人单位予以补偿。补偿标准为：①女职工妊娠7个月（含7个月）以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴；难产及实施剖宫产手术的，增加0.5个月的生育津贴；多胞胎生育的，每多生一个

5、婴儿，增加0.5个月的生育津贴。②妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下流产、引产的，享受1.5个月的生育津贴。③妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴的计发基数，按本人产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费基数确定。    ⑶生育营养补贴和围产保健补贴：凡符合3个月及以上生育津贴补偿条件的，生育女职工可享受生育营养补贴300元和围产保健补贴700元。    3．女职工妊娠后，按以下程序办理相关手续，并享受生育保险有关待遇：    ⑴开具联系单。女职工持本人居民身份证、《结婚证》及用人单位开具的《职工婚育证明》（流动人口须同时提供户籍所在地计生部门出具

6、的《流动人口婚育证明》、配偶居民身份证），到所在街道或社区计生部门办理生育登记手续。计生部门审核确认符合计划生育政策规定的，出具《生育保险联系单》，并录入计生信息系统。    “所在街道或社区”是指：户籍在沧浪区、平江区、金阊区、高新区、吴中区、相城区的参保职工，为户籍所在街道或社区；户籍在上述范围以外、但居住在上述范围以内的参保职工，为居住地所在街道或社区；户籍地和居住地均不在上述范围以内的参保职工，为单位所在街道或社区。其中，沧浪区、平江区、金阊区的办理地点为所在社区，高新区、吴中区、相城区的办理地点为所在街道（镇）。    ⑵围产保健检查。女职工持本人《职工医疗保险证》、《职工医

7、疗保险病历》、《社会保险卡》（以下统称就医证卡），在生育保险定点医疗机构进行围产保健检查，并在首诊医院建立《围产保健卡》。围产保健检查费按医疗保险有关规定直接划卡结付。    ⑶生育或因病理原因流产。    ①在生育保险定点医疗机构生育或因病理原因流产。    女职工持本人就医证卡和《生育保险联系单》到生育保险定点医疗机构就诊。经医院审核，并通过医保系统与参保缴费数据、计生部门登记备案数据核对，确认符合享受生育保险待遇资格的女职工，其各项生育保