糖尿病与大血管并发症

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1、糖尿病与大血管并发症DiabetesandMacrovascularComplication首都医科大学附属北京同仁医院秦明照2型糖尿病的危害-慢性并发症1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Sup

2、pl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA

3、,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病视网膜病变成人失明的首要原因1,2糖尿病肾病终末期肾病的首要原因3,4心血管疾病卒中心血管死亡率和卒中率增加2－4倍5糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首要原因7,880%的糖尿病患者死于心血管事件6AdaptedfromAlexanderCM,AntonelloSPractDiabet2002;21:21-28.冠心病、中风、周围血管疾病等血管并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因67%冠心病、中风、周围血管疾病其它糖尿病患者的死亡原因糖尿病对10年心血管病发病和总死亡危险的影

4、响（中国CMCS研究，35-64岁）任何终点事件的发生率（CVD事件或死亡）1/100000人年高血压吸烟低HDL-C高TG高TC“TickingClock”HypothesisWHO.Diabetologia1985;28:615-640;HaffnerSMetal.JAMA1990;263:2893-2898.ForMicrovascularcomplicationsMacrovascularcomplicationsThe“clockstartsticking”AtorafteronsetofhyperglycemiaBeforethediagnosisofhy

5、perglycemiaLibbyP,etal.Circulation2002;106:2760–63.糖尿病并发心血管疾病的机制血栓PAI-1纤溶酶原CRPFFA脂代谢紊乱VLDL(甘油三酯)HDL肥胖TNF-LipaemiaAGEs遗传易感性高血压高胰岛素血症胰腺肝脏脂肪细胞骨骼肌功能蛋白糖化高血糖胰岛素抵抗FFA高血糖高血糖致动脉粥样硬化主要机理：高血糖使线粒体产生过量反应性氧化产物，激活核因子kB，启动炎症反应：发生在胰腺：胰岛素分泌异常发生在肌肉、脂肪：胰岛素抵抗发生在血管内皮：内皮炎症，激活动脉粥样硬化氧化应激引起胰岛素抵抗、糖尿病和心血管疾

6、病的“共同土壤”SchnellO,etal.Klinikarzt2000;2:29.AGE受体GLUT蛋白基因型发生改变过度增殖基因表达发生改变转录因子PKCAGEs形成氧化应激多元醇通路高渗MAPK血糖血糖心血管并发症糖尿病高血糖引发心血管疾病的机制糖化血红蛋白对2型糖尿病冠心病的预测冠心病死亡率所有冠心病事件*0510152025低<6%高>7.9%*0510152025*KuuslitstolJ,etal.Diabetes1994;43:960-967.5年发生率%中6-7.9%低<6%高>7.9%中6-7.9%高血压糖尿病患者比普通人群高血压患病率高WHO

7、报告：20-40%糖尿病患者伴高血压初诊2型糖尿病高血压患病率39%（UKPDS，3846人）高血压人群糖尿病患病率也升高2型糖尿病患者SBP和CV死亡率密切相联250200150100500<120120-139140-159160-179180-199³200SBP(mmHg)CV死亡率/10,000患者年非糖尿病患者糖尿病患者StamlerJetal.DiabetesCare.1993;16:434-444.糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常率的比较（%）52%48%58%中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)LDL-C是糖尿病患者