中枢神经系统PBL教学案例

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1、中枢神经系统PBL教学案例病例1[现病史]患者王××，男性，60岁。因四肢不自主抖动伴运动不灵活7年入院。该患者于7年前无明显诱因出现左上肢疼痛及轻微震颤。2年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，伴有左膝关节疼痛，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院前3年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，以致终日震颤不止，情绪紧张时加剧，入睡后消失。与此同时，患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚，生活不能自理。[既往史]身体健康，无头部外伤史，无药物过敏、煤气中毒史，无结核、肝炎、脑炎及脑膜炎等病史。无烟酒嗜好，否认家族中有类似疾病者。[神经系统检查]神志清楚，面具脸，讲话语音

2、低微，吐字不清，口角时有流涎。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射。全身震颤，双手呈搓丸样动作，病人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。动作迟缓，起步艰难，有典型的"慌张步态"。[辅助检查]血常规检查正常。类风湿因子阴性。肝功、血脂及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。脑脊液细胞学及生化检查正常。CT扫描示脑室对称性轻度扩大。问题：1.该病人患了什么病？2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。中枢神经系统PBL教学案例病例2[现病史]男性，62岁，大学毕业，医生。记忆力下降5年，经常“丢三拉四”，说过的话就忘，放的东西

3、找不到，前2年还能记住自己的生日和参加工作的时间、结婚的日子，现在都不记得了。吃饭、喝水时经常碰倒水杯和碗。2年前有时外出后找不到家，现在在家里经常找不到自己的房间和卫生间。有时半夜起来东摸西摸，把桌椅搬来搬去。[既往史]健康。[查体]内科系统检查正常。表情略显呆滞，无明显构音障碍，语言尚流利，但明显找词困难，问他怎么来医院的，他回答“我是那个，用那个，有那个圆的什么的东西来的，对，是一个这样的，箱子，箱子，大大的箱子”。有错语（把皮尺叫做“绷带”）和新语（把叩诊锤叫“打棒”）。计算力下降（100-7=？）。脑神经检查未见异常。四肢肌力正常，肌张力增高。掌颌反射阳性，

4、双侧Babinski征阴性。[辅助检查]脑电图：慢波明显增多。MRI：脑萎缩。腰穿检查：脑脊液压力、常规及生化正常。简易精神状态检查量表（MMSE）得分：13分。问题：1.该病人患了什么病？2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。中枢神经系统PBL教学案例病例3[现病史]女，5岁。其父母代诉：出生至今患儿不会走路。发育迟缓，有行为异常，易怒。患儿为头胎，出生体重7斤2两，难产剖腹，产期有缺氧，胎儿窒息史。第7个月起癫痫样发作，大小便至今还不能自理。无其他病史。[查体]消瘦，表情呆滞，言语障碍，智力低下。脑神经（-）。双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，腱反射活跃，肌张

5、力增高，扶立时呈剪刀步态，双侧病理反射。[辅助检查]脑电图：颞后和顶区有癫痫波形。头颅CT：额叶、枕叶脑组织萎缩。问题：1.该病人患了什么病？2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。中枢神经系统PBL教学案例病例4[现病史]女，30岁。右手不知冷热、不知疼痛5年，伴肌肉萎缩1年。患者5年前发现右手对冷热水温度不敏感，有时被热水或暖气烫伤，或被菜刀割破时不感觉疼痛。近1年出现右手肌肉萎缩。[查体]脑神经未见异常。右手骨间肌及大、小鱼际肌明显萎缩，握力差，右上肢腱反射弱。右侧C5～T4痛觉消失，精细触觉正常。其余肢体肌力、感觉正常。[辅助检查]MRI：脊髓中央管附近出

6、现低密度影。问题：1.该病人患了什么病？2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。中枢神经系统PBL教学案例病例5[现病史]患者男，79岁。于入院前6小时平静坐着休息时，突觉左手乏力，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，我院急诊，收治入院。[既往史]患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心房颤史。[查体]神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好，眼震（-），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧偏身感觉减退,血压160/90mmHg。[辅助检查

7、]头颅CT示：颅内未见明显高或低密度影。问题：1.该病人患了什么病？病变部位在哪里？2.根据你所学的知识，概括该病例的疾病特点。中枢神经系统PBL教学案例病例6[现病史]赵××，女，26岁。因双上肢抖动、发音困难半年入院。患者于半年前出现表情淡漠，反应迟钝，记忆力和计算力下降，并逐渐出现双上肢不自主抖动，动作笨拙不灵，写字时尤为明显，字迹歪斜，愈写愈小；行走缓慢，步子小，双上肢不摆动；同时发现说话口齿不清，流涎，逐渐加重，渐至不语。曾按照“癔病性失语”治疗无效，遂来本院就诊。[既往史]2年前曾患“肝炎”，后因下肢浮肿又曾拟诊“甲状腺功能减退”。3年前