预混胰岛素的新证据ppt课件

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1、以新为据循证而立——预混胰岛素治疗的新证据北京中日友好医院杨文英2013最新IDF糖尿病地图：糖尿病的发展仍然迅猛，中国糖尿病患者近1亿！onlineversionofIDFDiabetesAtlas:www.idf.org/diabetesatlas中国已成为糖尿病世界大国与其他种族相比，亚裔人的胰岛素分泌功能更脆弱KodamaK,etal.DiabetesCare.2013;36(6):1789-96.IGR(糖调节受损)共纳入74个研究队列进行荟萃分析n=3813中国人群β细胞功能异常以早相分泌缺失为主JIAWei-Ping,etal.ChineseMedicalJour

2、nal2008;121(21):2119-2123.空腹血糖(mg/dl)亚组患者餐后2小时血糖(mg/dl)稳态胰岛素评价指数<701211011.6070-1551131.7280-2531172.0890-1771432.62100-1361733.14110-931983.40120-832293.36130-532344.20140-302593.78150-262744.85160-173093.67170-93064.68180-393775.38早相胰岛素分泌指数180分钟胰岛素曲线下面积早相胰岛素分泌指数(△I30/△G30)180分钟胰岛素曲线下面积AUC-

3、I(μU/ml)50%最大值25%最大值最大值14121086420180160140120100806040200早相分泌缺失与餐后血糖升高直接相关MitrakouA,etal.NEnglJMed.1992Jan2;326(1):22-29糖耐量降低/肥胖糖耐量正常/肥胖2h血糖(mmol/L)6004803602401200567891011121330min胰岛素反应(pmol/L)r=-0.75P<0.00011000800600400200056789101112132h血糖(mmol/L)2h胰岛素反应(pmol/L)r=0.52P<0.01糖耐量降低/体重正常糖耐

4、量正常/体重正常男性IFH20%IPH44%PH/FH36%女性IFH15%IPH50%PH/FH35%Yangetal.NEnglJMed2010;362:1090–101PH/FH,餐后高血糖/空腹高血糖IFH,单纯空腹高血糖;IPH,单纯餐后高血糖80%以上的中国新诊断2型糖尿病患者存在餐后高血糖，平均餐后2小时血糖≥13.5mmol/LCDS推荐餐后血糖控制目标胰岛功能特性决定我国糖尿病患者餐后高血糖比例高预混胰岛素——适合中国患者的胰岛素治疗方案全面改善胰岛素分泌不足，尤其是早时相胰岛素分泌缺陷中国T2DM患者特点β细胞功能衰竭明显应重视控制餐后高血糖预混胰岛素同时改

5、善餐时和基础胰岛素分泌不足预混胰岛素有效控制FPG，同时能够更好降低PPG中国T2DM患者特点餐后高血糖更为突出预混胰岛素——能够同时作用两个主要特点预混胰岛素临床治疗中的疑虑和问题预混胰岛素和基础胰岛素均可作为胰岛素起始治疗的选择，二者的疗效和安全性有区别吗？方案预混胰岛素包含着固定配比的基础和餐时成分，其使用方法是否简便，容易操作？使用BIAsp-3756研究BIAsp-3984研究导入门冬胰岛素30QD+二甲双胍+格列美脲(QD晚餐时)甘精胰岛素QD+二甲双胍+格列美脲(QD睡前)筛选主要入组条件2型糖尿病，OADs:≤3种,≥6个月二甲双胍≥1.5g/d(中国),0.5

6、g/d(日本)持续2月；促泌剂最大半量持续2月未使用过胰岛素HbA1c7.0-10.0%，FPG≥6.1mmol/LBMI≤40kg/m2随机分组条件导入期二甲双胍剂量不变随机前2周格列美脲剂量不变(至少4mg/d)最后3次早餐前SMPG≥6.1mmol/L至少一次PPG≥8.0mmol/L周*电话联系-5/-3-2*02*3*5*6*7*9*10*14*18*22*24YangWY,etal.CurrMedResOpin2013Sep3.[Epubaheadofprint]BIAsp-3756研究：门冬胰岛素30OD和甘精胰岛素OD疗效和安全性比较受试者基线特征门冬胰岛素30

7、甘精胰岛素受试者数量261260男：女(%)56:4454:46年龄(岁)56.6(9.4)56.1(9.9)体重,Kg70.0(11.6)70.6(12.5)BMI(kg/m2)25.53(3.39)25.76(3.44)糖尿病病程(年)9.23(7.15)9.47(6.61)合并并发症,n(%)72(27.6)75(28.8)入组前OAD治疗，n(%)二甲双胍+1种促泌剂221(84.7)218(83.8)二甲双胍+2种促泌剂40(15.3)42(16.2)HbA1c(%)8.17(0.