预混胰岛素的临床应用

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1、人家都知道，所有的1型糖丿求病患者和很多2型糖丿求病患者都需要胰岛素治疗。而尽录模拟人体生理状态下血糖调节的强化治疗方案对血糖的控制最好。生理状态下，人的牍岛素分泌包括棊础血糖，和餐时血糖2部分。现冇的胰岛素制剂无法实行自动调节，也无法同时具冇控制基础和餐后血糖的能力。所以常规的胰岛素强化治疗：餐前短效+基础胰岛素(3R1N,3R1甘)一天多次注射。还有，治疗中应用不同的品种，不同的剂型，依从性差。因此：设计一些简单有效的胰岛素治疗方案，对患者非常有利。一混合胰岛素注射为了减少注射次数，述不影响疗效，增加治疗顺应性，应运而生了一些简化治疗方案。主要是利用不同的胰岛素剂型起效的差别，混合

2、厉注射，可以产生即能控制餐厉乂能控制基础的双相的胰岛索。绘常见的是RN混合，因为R持续时间为8小时，N起效时间为1.5小时，4・12小时作用高峰，RN混合后4-5小时R下降期和N上升期可以联合形成另一个高峰，并且能够持续一定时间。R控制注射后30分钟的餐后血糖，N控制下餐后的血糖或空腹血糖。这样强化治疗就对以简化为2RNo这样一些不愿意多扎针，或无条件中午注射的人，也能够获得较合理的治疗。早晨前RN注射：30分吃早饭，5小时吃午饭。如果早餐后血糖控制太低，午餐前易发生低血糖。中午吃饭时问因人而界，又因注射部位，活动，早饭结构有不同。有条件的人可以测早饭后2,3,4,4.5,5,5.5小

3、时血糖,以了解你自己的血糖低谷，此点就是你的中午胰岛素作用高峰，此前30分为你的进餐时间。另外N作为午餐后血糖的控制主体，峰值较小，时间较长，进餐量不易过人。必要时可以分餐或加用拜唐苹(药物分餐)，以利于血糖控制。晚餐前RN注射：30分后吃晚饭，最好将晚餐留1/4,作为睡前夜宵。因为如前所述，注射后4-5小时可以有另一个高峰，易于产生低血糖。虽然理论上N高峰持续4-12小时，但是其作用较强时间8小时左右。对一些黎明现彖较重的人，这种方法的空腹血糖控制效果不好。这时可以将N改为睡前注射。二预混胰岛素知道了混合胰岛素的应用原理，才能够很好地了解预混胰岛素。预混胰岛素就是I古I定比例的混合胰

4、岛素制剂。各药厂均提供了多种剂型，例如：30R,50R,诺利锐30,优泌乐25。给患者提供了一些新的方便的治疗方法。大家经常会问，30R,50R哪个更好？从我个人的经验看，3R1N的治疗4次比例大致为：1.2：0.8：1：0.6o合并为2RN灰加上个体差别，多为40-70R左右。所以作为强化治疗的简化替代，我个人的经验以用50R较为接近。在北方，我用的近百名患者，仅有2名用30R效果更好。但是到南方以后发现，由于经济条件较好，患者易于接受新知识，新治疗。故胰岛素的早期治疗成为可能。早期患者的补充治疗中，30R效杲也不错。另外。据说国外预混胰岛素有:10R,20R,30R40R,50R,

5、60R,70R,80R,90Ro各种比例。进口时，受多种因素影响，多先引进国外用量最人的30R。因为西方患者，治疗上经济人多不是问题。1型糖尿病多应用胰岛素泵或3R1N,3R1长。预混牍岛素主要是给2型糖尿病人应用。同时他们吃得起配套的增敏类药物。饮食中炭水化合物含量较少，所以重点以控制基础血糖的30R为主。中国明显不同，应用胰岛素的人，多为迫不得已，胰岛功能极度低下，多用强化治疗，加之饮食屮炭水化介物含量较多，餐后血糖控制困难。所以30R效果不好。但是在一些发达地区，人们的治疗观念改善，经济条件好，饮食西化。早期应用胰岛素的人增多，又有能力配合口服药。所以30R的补充基础胰岛素较好的

6、特点表现出来，应用得当的话，也有很好效果。诺和锐?30和优泌乐25,是新型的预混胰岛素。下而我以诺和锐?30为例说明其特点。预混胰岛索类似物诺和锐?30与预混人牍岛素30R的区别在于：诺和锐?30小含有诺和锐?30的是30%的门冬胰岛素和70%的精蛋白结合的结品门冬胰岛素。预混人胰岛素30R中含有的是30%的可溶性人胰岛素和70%的中效胰岛素（NPH）,止是由于它们预混成份的不同使得它们在药代及药效学上有着明显的区别.在获得同样的HbAlc时，与诺和灵30R相比，诺和锐30能更好的模拟生理胰岛素分泌曲线（快速达峰，迅速回落），更好的改善餐后血糖的控制，血糖波动更小，能保质（血糖波动小）

7、保量（HbAlc达标）地控制血糖，延缓并发症的发生，所以说诺和锐?30比人胰岛素有更好的血糖控制。与人胰岛素30R各种注射方案相比，餐后血糖控制的优势显著餐厉15分钟注射，餐询立即，餐前15分钟注射对餐片血糖控制的结呆相似，具有灵活注射时间的优点。为根据进餐量和构成来改变胰岛索剂量提供机会。我口C的经验是诺和锐?30,F1三次注射，基本可以作为强化治疗方案。效果与3R1N相似。当其用量少时，可以将中午量加入早晨一起注射，改为口二次。中午吃饭的注