麻醉中的呼吸管理ppt课件

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1、麻醉中的呼吸管理复旦大学附属中山医院麻醉科讲座内容麻醉气体的加温和湿化麻醉中保护性肺通气策略一、麻醉气体的加温和加湿吸入气体需要加温和加湿吗？气管插管或气管造口后吸入气体适宜的温度和湿度35～37℃RH100%，AH44mg/L加温湿化器麻醉气体需要加温加湿吗？短时间的手术当然可以不要长时间的手术？？？Adultbodytemperatureandheatedhumidificationofanestheticgasesduringgeneralanesthesia.AnesthAnalg,1981,376-381

2、组别病例数处理体温变化（℃）Ⅰ10Control36.434.9Ⅱ10H+M36.436.4Ⅲ10Routine+H+M34.236.0Ⅳ6AlternativeCausalresultsⅤ6吸入气体加温湿化，37℃，RH100%，AH44mgH2O/L回路中水来源于：呼出气中的水份CO2和吸收剂发生化学反应产生水传统的麻醉机和回路麻醉机管道中积水吸入麻醉气体温度和湿度较低回路（管道）中的水影响吸气和呼气活瓣的工作状态增加呼吸阻力甚至可以导致活瓣工作失灵影响流量监测增加呼吸阻力吸入气体温度和湿度低气道干燥，痰液粘稠

3、影响病人气道黏膜的纤毛功能术后肺不张或微小肺不张发生率术中体温降低术后肺部并发症（PPCs）的发生率如何解决？湿热交换器（HME）呼吸机安装加温模块效果如何？HME的效果T28～30℃RH100%，AH28mgH2O/L回路管道中积水减少，但不能完全消失加温模块的效果吸入气体温暖湿润回路管道中积水现象消失麻醉气体质量改善有利于预防术后肺部并发症改善气管和支气管纤毛运动使分泌物变得稀薄，容易排出预防微小肺不张（microatelectasis）预防支气管痉挛普遍认为二、麻醉中的保护性肺通气策略保护性肺通气策略来自于危

4、重医学ICU治疗急性呼衰和ARDS麻醉中的保护性肺通气策略什么是保护性肺通气策略在实施机械通气时，既考虑患者氧合功能的改善和二氧化碳的排出，同时又注意防止机械通气负面影响的通气策略常用于ICU中的保护性通气策略有定压通气（pressuretargetventilation）和允许性高碳酸血症（permissivehypercapniaventilation）实施机械通气时常见的负面效应肺损伤大潮气量高气道压力干扰循环功能胸腔内正压PEEP保护性肺通气在机械通气的时候，避免肺损伤和减少循环干扰正常PaO2和PaCO2

5、正常PaCO2和最低限度的PaO2（60mmHg）最低限度的PaO2和允许PaCO2升高正常人进行机械通气全身麻醉对病人呼吸功能的影响病人失去自主呼吸的能力使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（FVC）减少20%，可致小气道萎陷抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能使V/C比例失调，增加肺泡–动脉氧分压差FRC(l)(BTPS)1.52.02.53.03.530°30°60°正常肺的压力-容量曲线分为两段一点，即陡直段和高位平坦段，两段的交点为高位拐点在陡直段，压力和容量的变化呈线性关系较小的压力差即能够

6、引起较大的容量变化，是自主呼吸和机械通气的适宜部位正常人在全身麻醉后，在重力作用下，下肺区血流增加，通气减少，小气道和肺泡有陷闭倾向正常人进行机械通气肺的压力-容量曲线的特点呈S形，可以分成三段下部平坦段中部陡峭段上部平坦段正常成人在FRC位，陡峭段工作正常成人机械通气设置在胸肺组织结构和功能基本正常时，大潮气量通气或中等潮气量加PEEP就是一种保护性肺通气策略因此，在正常人全身麻醉后鼓励较大潮气量通气8~10mL/kg（在我国南方地区，通常8mL/kg已经足够）采用8~10次/min的呼吸频率吸气期呼吸暂停时间2

7、0%其它要求吸入气体理想温度35~37℃（30℃可能也行了）相对湿度100%，绝对湿度25mgH2O/L吸入氧浓度：正常成年30～50%，老年病人50%笑气的使用普通病人正常使用特殊禁忌证的病人和老年病人限制使用每1~2小时鼓肺一次（气道压力30cmH2O，时间20~30秒，也称为肺复张手法）特殊情况下的保护性肺通气策略胸部手术，进行单肺通气的时候腹腔镜手术，人工气腹时俯卧位病人（如脊柱手术）放置喉罩后控制呼吸？自主呼吸？完全自主呼吸？自主性通气（自主呼吸结合机械辅助呼吸）？单肺通气的呼吸机设置麻醉科医生“滑稽”的

8、任务非通气侧肺：你快点“不张”吧！通气侧肺：你可千万不要“不张”啊！两侧肺：你们都不要“受伤”啊！病人：你可千万不要出现“低氧”啊！不张：Atelectasis，受伤：AcuteLungInjury非通气侧肺：你快点“不张”吧！三项措施单肺后实施人工气胸加速肺不张（首选）需要气腹机双肺通气时采用100%氧吸入术后肺不张机会增加双肺通气时采用O2和N2O混合吸