麻醉对呼吸的影响PPT课件

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1、呼吸系统生理：麻醉对呼吸的影响呼吸系统生理的学习对于实施麻醉具有重要意义。不仅吸入麻醉要通过肺吸收和排除，而且吸入麻醉药和静脉麻醉药最主要的副作用就是对呼吸的影响，肌肉松弛剂、异常的手术体位、单肺通气和体外循环等技术都会改变正常的呼吸生理。一：细胞呼吸1：有氧代谢2：无氧代谢3：麻醉对细胞代谢的影响1：有氧代谢（主要方式）葡萄糖是细胞内重要的燃料物质，总的反应方程式：C16H12O6+6O26CO2+6H2O+能量产生的能量存储在ATP中，可用于离子泵、肌肉收缩、蛋白合成或者细胞分泌。2：无氧代谢与有氧代谢相比，无氧代谢产生的ATP数量十分有限。在乏氧时，

2、ATP仅能通过葡萄糖-丙酮酸-乳酸的转化产生，当氧分压恢复正常时，乳酸则被转化为丙酮酸，有氧代谢重新开始。1：胸廓和呼吸肌胸廓内容纳两侧肺脏，两侧外由胸膜包绕，底部由膈肌构成，入口狭小，有气管、食管和血管通过。膈肌是主要的呼吸肌，75%的胸腔膨胀是膈肌运动的结果。正常呼吸时，膈肌和肋间外肌参与吸气动作，而呼气动作通常是被动的。随着呼吸力度的增加，胸锁乳突肌、斜角肌和胸肌也逐渐参与吸气运动。站立位时呼气变为主动运动，有腹直肌、肋间内肌参与。2：支气管树上呼吸道具有湿化和过滤空气的作用，气管支气管树的功能则是将气流运送进出肺泡。支气管树的分支粗略分为23段或级

3、，每次分级，气道数量就会加倍，直至肺泡囊，正常成人平均大约有3亿个肺泡，为气体交换提供了巨大面积的膜结构（50-100㎡）肺泡细胞：I型肺泡细胞：扁平，覆盖96％肺泡面积，与血管内皮融合。II型肺泡细胞：分泌细胞，与表面活性物质生成有关。3:肺血液和淋巴循环肺的血液供应包括两套循环系统：肺循环和支气管循环。肺循环：由肺动脉主干及其分支、毛细血管和肺静脉组成具有高容量、低阻力、低压力的特点。肺动脉压和肺血管阻力仅为体循环的1/6。所以，肺动脉和肺静脉的血管壁较薄，所含平滑肌较少。可过滤和清除血中栓塞性物质、灭活血液中某些化学物质。支气管循环：起源于左心室，维

4、持气管支气管树向下至呼吸性细支气管水平的代谢需要。该水平向下的肺组织则由肺泡气和肺循环共同供应。肺循环与支气管循环常有潜在的交通支，能时相调节或相互补偿，使两者的血流量保持平衡。由于肺组织双重供血，肺血管阻塞时不易梗死。肺的淋巴循环肺的淋巴循环起始于大的肺间质区域，大的淋巴管沿气道向上延伸，逐渐形成气管支气管的淋巴结链。两肺淋巴管相通并沿气管分布，左肺的淋巴液主要汇入胸导管，右肺淋巴液注入右侧淋巴管。4：肺的神经分布支气管及肺接受内脏运动和内脏感觉神经支配内脏运动神经包括胸2～6交感神经节的纤维和迷走神经，主要调节气管、支气管与血管平滑肌收缩及腺体分泌；交

5、感神经兴奋能使支气管扩张、血管收缩和抑制腺体分泌。迷走神经兴奋使支气管收缩、血管扩张和增加腺体分泌。内脏感觉神经分布于气管、支气管粘膜上皮、血管外膜以及脏层胸膜，接受这些部位的感觉性冲动。肺牵张感受器可通过迷走神经传入纤维向中枢传导神经冲动，控制呼吸运动。三：呼吸的机制肺的运动是被动的，决定于呼吸系统的阻力。呼吸系统的阻力可分为组织的弹性阻力和气-液接触面，以及气道的非弹性阻力。1：弹性阻力肺的弹性阻力和顺应性胸廓的弹性阻力和顺应性肺和胸廓总弹性阻力和顺应性肺弹性阻力平静吸气弹性阻力弹性纤维和胶原纤维1/3液-气界面表面张力2/3平静呼气弹性阻力胸廓的外向

6、弹性回位力肺泡内压肺顺应性:指单位压力改变所引起的容积变化肺容积变化(△V)肺顺应性=───────跨肺压力变化(△P)肺泡表面活性物质——二棕榈酰卵磷脂作用：降低肺泡表面张力，增加顺应性肺表面张力：存在于肺泡内壁的气-液接触面使肺泡成球形。表面张力可以减少肺泡的表面积并使肺泡萎陷。当肺泡体积减小时，表面活性物质的浓度增加，可以有效的降低表面张力，反之，当肺泡过度膨胀时，表面活性物质浓度减小，表面张力增加。其最终结果是稳定肺泡体积，防止小肺泡变的更小和打肺泡变的更大。2：非弹性阻力主要来自气道，少部分来自组织阻力。气道阻力与其长度、直径、气流速度、气流状态

7、有关。小气道正常状态下不占阻力主要成分，但管径变化大，病理状态下小气道阻力是产生呼吸困难的主要原因。呼吸功由于呼气相尝尝是完全被动的，所以吸气相和呼气相的呼吸做功是吸气肌做功（主要指膈肌）。呼吸时需要克服三个因素做功：胸和肺的弹性回缩力，气流在气道中的摩擦力以及组织的摩擦阻力。肺容量和功能（肺通气）四：麻醉对肺功能的影响1：麻醉对肺容量和肺顺应性的影响麻醉诱导唱可以使FRC减少15%-20%，远超过仰卧位本身对FRC的影响。一般认为是肌肉松弛后，膈肌上移的结果。麻醉对闭合容量的影响不稳定，但是，麻醉时FRC和闭合容量通常有相同程度减少，这在老年、肥胖及存在

8、呼吸系统疾病的患者表现最为明显。2：麻醉对气道阻力的影响全麻所致的