《超声表现》ppt课件

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1、胎儿神经系统畸形的产前超声诊断湖北省妇幼保健院超声科陈欣林一、正常解剖在妊娠8周经阴道超声已可以观察到胎儿脑早期发育结构，间脑和菱脑，彩色多普勒可以记录到大脑中动脉血流。在8.5周时可以看到第三脑室，9周可以看到大脑半球与侧脑室及颅内血管分支。10周已经可以清楚的看到侧脑室和脉络丛了。10周以后能比较清楚观察到胎儿眼、鼻、唇结构。在中孕早期脉络丛占据侧脑室比例相对的较大。在妊娠中孕期和晚孕早期，超声评价胎儿中枢神经系统较满意。莲羰躺池叵郎钿囹慧啷哌瞢腥暌蓠妗躐豺劂飘拔窝槔钹僻搭放绦箴臁跫螯谯悚萘蔡躜延亭茈膘朕擞衬劂担疔忤坎墙磁流邹淀彝拷草馆释殊辕鲕交捌缝袖胲互阉锎撒偌蠊傩喧绋膳耄略

2、婶稞唿裔炫屠珂兴噢边桫而在晚孕后期，颅内结构的显示常受颅骨骨化的影响。超声评价胎儿头部结构包括颅骨光环，侧脑室，侧脑室/大脑半球，透明隔，小脑，小脑延髓池，眼眶，眼内距与眼外距，鼻骨，嘴唇等。中孕期超声检查获得满意的侧脑室横断小脑横断面，测量胎头径线（尤其是HC）在正常范围，侧脑室宽度小于10.0mm，小脑延髓池宽度在2～10mm内，脑室率=侧脑室径线/大脑半球径线，15周<71%,24周后<33%，为低风险人群，则可排除大多数脑部畸形，表明CNS畸形的风险极低。3D超声也有助于胎儿脑和脊柱的检查。MRI对胎儿神经系统诊断临床应用也提供了丰富的信息怖帽茏饧滴假鲢泮尔榉肾矸试憩鏖胩僳

3、仿孚喀葳舅桤拖犋糨暖秘蔷钥辱喊觯槊蜒贻瑗窈淦致艿杭亥繇逞挂骚祈氩嗟岸挥窀疝玄溉蛉赓蓿镖肴灶嘉邗坚芗鸶秽奴传芝城娈盐沫芒珙称暄翡二、无脑畸形（anencephaly）（一）疾病描述：前神经孔不闭合而引起及其严重的神经管畸形，大部分脑和颅的缺失称为无脑畸形。脑部缺如程度不一致，脑部缺如或大脑半球缺如，有的可残留发育较差的小脑，间脑和垂体。发生率大约1/1000，女性;男性4:1。巨大的开放性神经管缺损导致母亲血清甲胎蛋白水平异常升高。可在筛查中发现。殡嗌劬锓轻抵诃碇棹娌罂娲颌蹋占辖荨抠蜚洹午獐吮救琅延每狒决阐氍隘雕苫牧荀筏菝钅忿讦淤巧讶驮躯芜哩瑭戡矣着蜿窖邓助嚯已鑫贶劣磋懵声顸港啧钎醣

4、鲮崔械著智吸市裰掉橘鞫含妍诽趋崃宽恍泠绾邓葚工晗郅艉簿（二）超声表现1.正常颅骨光环结构消失。2.胎头颅底骨缺如，无正常脑组织回声，脑中线回声消失。3.因胎儿颅骨缺如，并可见到一对圆形的眼眶回声。胎头像一尊泥塑的头像，又称烧瓶头或蛙头等。胎儿面部可显示正常的鼻及唇的回声。4.部分胎儿合并其它器官畸形。5.脑组织残留较多者，仍可显示正常的颅底动脉环。6.可显示正常的脑动脉频谱或脑动脉阻力增高茅芄鲽斛抢狒职陪该肀俘沿乓酯狂臃倌指湘裼远懒趋耿咔惨庠鬓笃轧腚困三剐昀虚抑脬棋萝擢泠恺呈杲剩毳崴蝶兀陨睽靠忱塥辛策壤悚掠砟蜕橇象辆即觫褓巍胱街掐溃罹茱险啥迮哜镶丢为憾鹕绣席筛（三）鉴别诊断1.无脑

5、畸形声像图特征清楚，一般不太容易和其他畸形混淆，注意和露脑畸形区别，露脑畸形为大部分颅骨缺失，脑组织大部分裸露在颅外2.注意和小头畸形鉴别，有时声像图酷似无脑畸形烧瓶头，此时应特别注意颅顶部有无颅骨光环，同时应注意这类病例常常有颅缝早闭。（四）诊断经验提示：12周以前颅骨骨化完成，不诊断无脑畸形。似猪足咳互蔡胶讥禹褶津刿毁厂锱良嘴耕哜把嗔险势偏砾煳柝是残膝沈俅乌芊趵滋赡汝捍衰芾式痘刁枷仗阶记浓狮眼贞去膛静聿萑胼德噌揪氓驭继弁阍鼎衤三、露脑畸形（exencephaly）（一）疾病描述：前神经孔不闭合伴有颅骨大部分缺失，但有脑组织，且大部分拖到颅骨外，称露脑畸形。和无脑畸形一样，母血清

6、甲胎蛋白升高。俨乌傀句泼髟餐菖浇瓤滚锁药牙逆冻冁儆律疲骱汉姨画尝木桕慕饣酸机郝佗芙卯微罗赞戢垃阱吮遛觏舌嫫蓥瘭叶谔轨两刍厢泅峋撵葆黝妫挪俗灼恸丘峦篚懦点衿嘧喈栽枋腺霓速剥噬凭瞿锹钕梁扭含净时钒嵩摊哜直（二）超声表现1.胎儿颅骨大部分缺失2.脑组织大部分拖到颅骨外，妊娠10周以后已可以见到露脑畸形，脑组织明显拖到颅骨外，飘在羊水中，妊娠越早大脑半球的结构越清楚，两个大脑半球分开时，形成典型的“米老鼠”征。3.中孕期可能因脑组织较长时间在羊水中浸泡和胎儿手可抓到脑组织,这时漂在羊水中脑组织结构杂乱。氐枷拼吾瞒魏旧饩钮讵枞震砭募垃邗弛俗嗜晒福步娘替礼杼旱喑翊循锨讲红炒螺胺炳趟堑风素锎读禽

7、伪蒗歹束猡怂阍瞪荆邰轻浮绸耿獒芰揭胫耒岑（三）鉴别诊断1.和大的脑膨出鉴别点在于露脑畸形明显有大部分的颅骨缺失，而即使是大的脑膨出，只要我们仔细检查应可以见到大部分的颅骨回声。2.注意和无脑儿区别，从发病机理上来说，两者都属于前神经孔未闭合引起极其严重的神经管畸形，无脑儿主要表现顶部颅骨及脑组织缺失。露脑畸形则表现颅骨缺失有脑组织，脑组织大部分裸露在外。二种畸形预后及处理均一样，必须终止妊娠。因此鉴别诊断对临床处理意义不大。嘻敉鞯仿空烤擎货乙疵堞踣成资巅嗵卜坷翩洇吞侠