《床病例汇报》ppt课件

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1、病例汇报南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科褚薛慧病史患者姜再喜，男，57岁，因“腹痛腹胀20天，加重3天”于2006-09-1214：15入院。20天前腹痛腹胀，大便干结，3~4次/天。3天前腹痛腹胀加重，灌肠后仅解少许。伴恶心呕吐数次。入院查体T36.60C，P90bpm，R18bpm，BP141/81mmHg神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺（-），腹稍膨隆，中上腹有压痛，无明显反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（-），腹部叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。肛门指检阴性。辅助检查血

2、常规：WBC4.1×109/L，N62.2％，RBC4.65×1012/L，PLT144×109/L。凝血三项：PT12.1s,APTT35.6s,INR1.55。电介质：Na139mmol/L,K3.5mmol/L,Cl96mmol/L,Ca2mmol/L,P0.7mmol/L.辅助检查腹部平片见多个扩大的肠袢内气液平诊断肠梗阻依据：1、痛、呕、胀、闭2、查体：腹膨隆，未见肠型及蠕动波，腹肌稍卫，轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，叩诊鼓音，移动性浊音（-），听诊肠鸣音活跃。3、腹部平片：多个气液平

3、。诊断机械性Vs动力性痛VS胀；肠鸣音单纯性VS绞窄性起病，进展，腹膜炎，X线高位Vs低位呕吐，腹胀完全性Vs不全性完全停止排便排气，吐，胀诊断梗阻原因：新生儿——先天性狭窄或闭锁1岁以下幼儿——肠套叠学龄前儿童——蛔虫性肠梗阻青壮年——肠扭转成年人——肿瘤、息肉、血栓、炎症肛检－－阴性老年——肠癌、粪便梗阻等钡灌肠处理于当晚急诊下行剖腹探查术手术指征：老年患者怀疑为肿瘤引起。经3天保守治疗无效。术中探查见乙状结肠与直肠交界处一4×2cm左右占位病变，考虑为肿瘤。肿瘤术式选择选择Hartmann术式

4、（经腹肿瘤切除＋近端造口＋远端封闭）肿瘤距肛缘较远（>5cm）急性肠梗阻，肠壁水肿明显，组织极脆问题:1、腹部立位平片中如何区分空、回、结肠？2、术中如何避免输尿管损伤？3、该患者为何不能二期吻合？Thankyou!