《copd病例汇报》ppt课件

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1、我们毕业啦其实是答辩的标题地方COPD病例分享病例介绍文献学习病例总结问题讨论主要内容病例介绍病例介绍问题讨论文献学习病例总结病史简介谢日浩，男，68岁，ID1273095，11-12入院患者缘于30多年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，于当地医院治疗后症状可缓解，但症状反复发作，进行性加重，每年发作2-3次，每次持续3个月以上。3天前症状加重伴呼吸困难，入我院急诊科，当时血压、血氧低，行气管插管，机械通气，转入ICU。既往史：多次因慢性阻塞性肺疾病急性加住院治疗，无高血压、冠心病、糖尿病及其他病史。个人史及家族史无特殊。症状反复发作进行性加重病例1慢性阻塞性肺疾病急性加重入科

2、查体T36.8℃R14次/分BP106/75mmHg（0.3ug/kg.min）P103次/分神志昏迷，口唇微绀，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸。颈静脉轻度充盈，气管居中，桶状胸,肋间隙增宽,叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，双肺可闻及少量湿罗音及哮鸣音。心律齐，103次/分，未闻及杂音。腹平、软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢水肿。病例介绍问题讨论文献学习病例总结辅助检查项目检测值（患者）正常值结果判读PH7.2087.35-7.45酸PaCO260.6mmHg35-45mmHg呼酸HCO323.2mmHg22-27mmHg正常PaO238mmHg80-100mmHg

3、Ⅱ型呼衰初步诊断：1、呼吸性酸中毒2、Ⅱ型呼衰病例介绍问题讨论文献学习病例总结辅助检查肺野扩大、透亮度增加肋间隙增宽横隔下降、心界缩小病例介绍问题讨论文献学习病例总结CT病例介绍问题讨论文献学习病例总结入院诊断该患者临床特点老年男性，反复咳嗽、咳痰30余年，加重伴呼吸困难3天；形体消瘦，有长期吸烟史；T36.8℃，颈静脉轻度充盈，气管居中，桶状胸,肋间隙增宽,叩诊呈过清音，双肺呼吸音弱，双肺可闻及少量湿罗音及哮鸣音。血常规白细胞、中性粒细胞升高；肝酶、肌酐明显升高；血气分析提示II型呼衰；胸片：慢性支气管炎并感染，肺气肿，主动脉硬化；既往2008年我院肺功能检查提示重度混

4、合性通气功能障碍，多次因AECOPD住院。初步诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.感染性休克3.肺部感染呼吸衰竭4.多器官功能障碍综合征（心、肝、肺、肾）病例介绍问题讨论文献学习病例总结治疗方案支气管舒张剂糖皮质激素抗感染机械通气防治并发症COPD急性加重期的治疗一般治疗病例介绍问题讨论文献学习病例总结治疗方案抗感染治疗：美罗培南2g+NS50mlivgttTid支气管扩张剂：■多索茶碱0.3g+NS20mlivgttBid■阿斯美胶囊2粒poTid■灭菌水4ml普米克令舒2ml(1mg)雾化吸入Tid异丙托溴铵4ml(500ug)祛痰药：盐酸氨溴索30mg+NS10

5、mlivgttbid激素：甲强龙120mg+NS50mlivgttQd抗凝：低分子肝素0.4ml:4100AXaIUiHQdCRRT：枸橼酸体外抗凝置换液速度2.3L/h病例介绍问题讨论文献学习病例总结超声检查病例介绍问题讨论文献学习病例总结超声检查病例介绍问题讨论文献学习病例总结超声检查肺动脉压≈39.1+（5-10）≈44.1-49.1mmHg病例介绍问题讨论文献学习病例总结肺动脉高压治疗1、患者高凝倾向，予低分子肝素1支IHq12h。2、前列地尔20ugQ12h病例介绍问题讨论文献学习病例总结机械通气病例介绍问题讨论文献学习病例总结SIMV：PS14cmH2O，PE

6、EP8cmH2OPC22cmH2O，FiO235%，f18次/分吸气时间0.9s血气分析：pH7.143，PO2104.0mmHg，PCO271mmHg增加频率、增加分钟通气量、降低二氧化碳潴留机械通气病例介绍问题讨论文献学习病例总结SIMV：PS14cmH2O，PEEP8cmH2OPC22cmH2O，FiO235%，f16次/分吸气时间0.9s血气分析：pH7.251，PO2123.0mmHg，PCO251mmHg血气结果得到改善，但是患者出现心率快、血压低。转归患者持续昏迷状态、无法配合呼吸锻炼、间断行CRRT治疗11月27开始反复出现消化道出血家属放弃积极治疗病例介

7、绍问题讨论文献学习病例总结病史简介梁河清，男，78岁，ID237458，11-17入院患者缘于12年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，伴气促，活动后加重，曾多次于我院就诊，肺功能提示中度阻塞性通气功能障碍，长期服药及家庭氧疗，控制一般，长于冬春季症状加重。2周前兴奋、多话、言语杂乱，未就诊，3小时前出现端坐呼吸，意识不清，立即呼叫120来送我院急诊科。既往史：多次因慢性阻塞性肺疾病急性加住院治疗，无高血压、冠心病、糖尿病及其他病史。个人史及家族史无特殊。病例2病例介绍问题讨论文献学习病例总结入院诊断该患者临床特点老年男性，反复咳嗽、