《慢性胃炎溃疡病》ppt课件

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1、消化系统疾病一、慢性胃炎慢性胃炎慢性胃炎的病理类型㈠慢性浅表性胃炎㈡慢性萎缩性胃炎㈢慢性肥厚性胃炎㈠慢性浅表性胃炎最常见的胃粘膜疾患之一，主要通过胃镜检查发现。病理变化：光镜：⒈炎性病变限于胃粘膜上1／3；⒉浸润炎细胞主要是淋巴细胞、浆细胞；⒊粘膜浅层水肿、上皮坏死脱落，可见小出血;4.粘膜固有层腺体无减少㈡慢性萎缩性胃炎由慢性浅表性胃炎发展而来。根据病因不同分为A、B两型。A型：自身免疫性疾病，国外多见。B型：吸烟、酗酒、APC药物有关。国内多见，与癌变有关。病理变化大体：1.胃粘膜呈灰白色或灰绿色。2.病变呈局灶性，萎缩的胃粘膜变薄，与周围正常胃粘膜界限清楚。3.粘膜下层血管

2、清晰可见。(血管透见)光镜:1.腺上皮萎缩，腺体变小或呈囊性扩张。2.上皮化生：假幽门腺及/或肠上皮化生。3.胃底、体部病变区壁细胞、主细胞消失或减少。★病理特征:腺体萎缩;肠上皮化生临床病理联系胃腺上皮萎缩食欲下降上腹不适消化不良壁、主细胞减少或消失胃酸及胃蛋白酶分泌较少二、溃疡病又称慢性消化性溃疡，是以胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种常见病，人群中患病率约为10％，多见于20～50岁的成人，男多于女。据统计，溃疡发生在十二指肠者较为多见，约占70％；发生在胃者约占25％；胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡，约占5％。溃疡病(慢性消化性溃疡)溃疡病多发生在胃及十二指肠

3、，又称胃、十二指肠溃疡。临床主要表现为周期性、节律性上腹痛、反酸、嗳气等。㈠病理变化特点：胃、十二指肠壁形成慢性溃疡性病灶。肉眼观：☆好发部位：胃溃疡胃小弯近幽门部（胃窦小弯侧）十二指肠溃疡：十二指肠球部(前壁和后壁)☆溃疡形态-----胃溃疡：多为一个，圆形、椭圆形、直径多＜2cm；边缘光滑整齐，底部较平坦，多深达肌层；溃疡周围粘膜皱襞常呈放射状向溃疡集中。胃溃疡形态与溃疡型胃癌有何不同？---十二指肠溃疡：溃疡肉眼形态同胃溃疡，只是溃疡要小些，直径多在0.5~1cm；也浅些。光镜下：★溃疡底部分四层结构：①渗出层②坏死层③肉芽组织层④瘢痕层慢性消化性溃疡渗出层坏死层肉芽组织疤

4、痕组织（二）临床病理联系(了解)1、周期性上腹部疼痛此为消化性溃疡患者最主要的症状，且胃溃疡与十二指肠溃疡患者的疼痛特点又有所不同。列表比较如下：十二指肠溃疡胃溃疡疼痛的开始餐后3-4小时开始；餐后半-1小时开始；与持续时间持续到下次进餐前持续1-1个半小时疼痛的性质多为烧灼痛多为胀痛疼痛的部位上腹正中线稍偏右剑突下正中或偏左进食或服用疼痛可很快缓解或完全止痛抗酸药物不能止痛或一进食反而更痛季节性发作有，秋至早春为好发季节无2、反酸与呕吐由胃痉挛使胃发生逆蠕动引起：胃无内容→反酸；胃有内容→呕吐。3、嗳气由胃蠕动减弱引起胃内容物排空延迟而发酵、产气引起。4、X线钡餐摄片溃疡处可见

5、“龛影”。㈡结局及并发症愈合：渗出物及坏死物被吸收、清除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈合.----常见并发症(掌握)1.出血:溃疡病最常见的并发症①少量出血(隐匿出血)：肉芽组织中血管破坏，潜血试验阳性，见于溃疡活动期病人。②大量出血：溃疡底部大血管破裂。日出血量＞60ml，表现：呕血、柏油样大便。----常见并发症2.穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。①急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。②慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘连(胰、肝)，放射痛。----常见并发症3.幽门梗阻幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡.原因:①瘢痕收缩：溃疡愈合过程中瘢痕组织

6、收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。②幽门炎性水肿、痉挛----常见并发症4.癌变：只见于胃溃疡.胃溃疡癌变率1-3％，溃疡边缘上皮再生，反复修复增生细胞癌变，溃疡扩大，直径可达2.5cm以上。边缘隆起、变硬、可触及包块。㈣病因与发病机理:溃疡病的病因复杂，病理机制不十分明确，学说很多，但一般认为与幽门螺杆菌的感染及下列因素有关：1.胃液的消化作用1)胃液的自我消化作用(酸性胃液分泌过多)2)胃粘膜屏障机能破坏病因与发病机理:2.神经内分泌功能紊乱十二指肠溃疡:迷走神经机能亢进胃溃疡:迷走神经机能低下3.遗传及其他因素O型血;精神因素本节完