《指肠乳头癌护理》ppt课件

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1、十二指肠乳头癌护理18床，黄花琴，阻塞性黄疸：壶腹部肿瘤？，女，81岁，6月5号因右上腹隐痛伴乏力尿黄十余天入院。B超提示：胆囊增大，胆总管及左右肝内胆管扩张。无食物药物过敏史。入院时皮肤巩膜黄染明显，腹平软，右上腹局部轻压痛，无反跳痛。予二级护理，普食，护肝输液对症治疗，坠床跌倒危险因子评分4分，皮肤压疮危险因子评分22分，完善各项术前准备于6月14号在全麻下行十二指肠乳头部肿瘤切除+胆总管、胰管成形+胆囊切除术，术后诊断：十二指肠乳头癌，梗阻性黄疸，心律失常。术后予一级护理，禁食，鼻塞吸氧3L/分，心电监护，抗炎输液治疗。生理盐水针50ml+丽枝雪针6mg以2m

2、l/H微泵维持，带出深静脉、静脉镇痛泵、胃管、留置导尿管、腹腔引流管、空场营养管各一根。术后生命体征稳定，蛋白与血红蛋白含量偏低，予输血浆处理。6.16停心电监护及静脉镇痛泵。并予能全力针500ml予空场营养管滴入qd，滴完无反应。6.18号改二级护理，流质，停丽枝雪针、留置导尿管及胃管。今天术后第7天，患者精神软，皮肤巩膜黄染已减轻，切口疼痛评分3分，呼吸平稳，持续鼻塞吸氧3L/分，生理盐水针50ml+喘定针4ml以2ml/H微泵维持，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，有咳嗽咳痰，能自行咳出，腹平软，无腹痛腹胀及恶心呕吐，腹腔引流管无液体流出，腹腔引流管处有少量渗液，肛

3、门排气排便存在。6.18号肝功能提示：白蛋白28.4g/L，总蛋白42.7g/L。Hb69g/L，坠床跌倒危险因子评分5分，压疮危险因子评分18分，向患者及家属宣教疾病相关知识，进行相关的饮食宣教，能配合治疗，对疾病恢复有信心护理问题P1：体液不足的危险：术中术后体液丢失有关P2：营养失调低于机体需要量P3:疼痛P4：焦虑P5：潜在并发症:出血、感染、胰瘘、血糖异常护理措施评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测病人面色、皮肤弹性、口干情况，血压和心率，出入水量，伤口敷料及其引流量等。病人术后若有出血倾向，应及时通知医生，共同处理。根据医嘱给予静脉输液或输血，并根据

4、病情需要，及时追加液体输入量。术前进行营养支持，通过提供高蛋白，高热量、低脂和丰富维生素的饮食，肠内、外营养或输注人体清蛋白等改善营养状况。静脉补充维生素K，注意观察病人与营养相关的检测指标，术后禁食胃肠减压期间，静脉补充营养。肠蠕动恢复并拔除胃管后可给予流质饮食，并加强营养。疼痛的病人给予有效的镇痛，并进行心里安慰。多与病人沟通，了解病人的真实感受，介绍疾病和手术相关知识，使病人能配合治疗与护理，促进疾病的康复。出血：术后密切观察生命体征、伤口渗血及引流液，准确记录出入量，有出血倾向者，根据医嘱补充维生素K和C，防止出血。观察引流液的量、颜色等，如病人出现呕血、便

5、血，同时有出汗、脉速、血压下降等现象，少者可予静脉补液，应用止血药、输血等治疗，出血量大者需手术止血。感染：术前应予抗生素预防感染。术后合理使用抗菌药控制感染。及时更换伤口敷料，注意无菌操作。妥善固定引流管，保持引流管通畅，注意观察引流液的性状和量，若为混浊或脓性液体，需考虑吻合口瘘或继发感染可能，应及时通知医生并协助处理，合理应用抗生素。胰瘘：术后1周左右，表现为病人突发剧烈腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出清亮液体，引流液测得淀粉酶。应予持续负压引流，保持引流装置有效。血糖异常：监测血糖水平，按医嘱调节胰岛素用量，控制血糖在适当水平。若有低血糖表现，适当

6、补充葡萄糖。解剖生理概要[十二指肠的解剖和生理]位于幽门和空肠之间，长约25cm，接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，分泌激素。临床表现1、上腹部疼痛（隐痛、胀痛或绞痛）2、黄疸：绝大多数黄疸为进行性，同时有较多的结石合并率3、呕血、黑便及腹胀呕吐。4、常伴有乏力、食欲不振与体重减轻5、部分病人有发热（逆行性胆道感染）与腹痛6、少数因主胰管阻塞呈急性胰腺炎的表现常见的检查手段纤维胃镜、胃肠钡餐、B超、ERCP和CT病理分类以腺癌为主，其次是乳头状癌、黏液癌等。临床上主要手术方式一.根治性手术（1.whippie胰头十二指肠切除术：适用于无远处转移的壶腹部周围癌，切

7、除范围：胰头、远端胃、十二指肠、下段胆总管及部分空肠，同时清除周围淋巴结，再将胰、胆管和胃与空肠吻合，重建消化道。2.保留幽门的胰头十二指肠切除术：对于无幽门上下淋巴结转移、十二指肠切缘无癌细胞残留的壶腹部周围癌，可行此手术，手术方式:经右上腹旁正中切口进入腹腔，先摘除胆囊，在胆总管近十二指肠部上缘切断胆总管，切开十二指肠侧腹膜，将十二指肠胰头翻起游离其后部，切断屈氏韧带后将空肠游离25-30cm一段，在幽门下十二指肠第一段切断十二指肠，远端结扎，近端暂时钳闭，在胰颈部切断胰腺，找出主胰管后插入2-4cm的硅胶管，深约5-10mm，并用细线缝合胰断面时将此导管缝