mrcp对胰头癌及十二指肠 乳头癌诊断价值探讨

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1、MRCP对胰头癌及十二指肠乳头癌诊断价值探讨【摘要】目的:讨论磁共振胰胆管成像(MRCP)对胰头癌和十二指肠乳头癌的诊断价值及特异征象。方法：回顾性分析我院2002～2005年期间经手术病理检查证实的46例胰头癌和38例十二指肠乳头癌患者MRCP图像特征及部分超声和CT诊断结果。结果：MRCP能够清晰显示胰胆管受累情况，联合常规MR扫描对胰头癌及十二指肠乳头癌的诊断正确率明显高于CT及超声检查(P<0.005)，胰头癌中MRCP四管征出现率为30.4％,双管征为45.7％,十二指肠乳头癌病例中表现出双管征者为57.9％。结论：MRCP联合常规MR扫描诊断胰头癌及十二

2、指肠乳头癌准确率高，应用价值大，且通过MRCP图像的特异征象（双管征、四管征）可区分胰头癌及十二指肠乳头癌。【关键词】磁共振胰胆管成像；磁共振成像；四管征；双管征；X线计算机体层成像；超声成像　胰头癌是胰腺癌中最常见的一种，约占胰腺癌的2/3,连同十二指肠乳头癌、壶腹癌及胆总管下端癌统称为壶腹周围癌，在临床上有很多共同表现。有研究表明壶腹癌和十二指肠乳头癌组织来源大致相同，且相比于胰头癌及胆总管癌来说预后较好，故归为一类，统称为十二指肠乳头癌[1]。约40％的人群胆胰管开口于十二指肠，即不存在“壶腹”这一解剖结构。因十二指肠乳头癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年

3、生存率也明显高于胰头癌，故二者的区分对于临床的治疗及预后有着很大的作用。磁共振胰胆管成像(magicresonancecholangiopancreatography,MRCP)是快速重T2加权成像,胆汁和胰液的水液体呈现极高信号,背景信号较低,经过最大密度投影（MIP）处理后可获得较清晰的三维胆道图像，目前国内外学者对其研究日趋增多。作者针对我院2002～2005年经手术病理检查证实是胰头癌或十二指肠乳头癌的患者(后者部分经胃镜取组织活检证实)回顾性分析其MRCP图像，探讨MRCP对胰头癌及乳头癌的诊断价值。　　1资料和方法　　1.1一般资料胰头癌46例，其中男24例，

4、女22例，年龄37～88岁，平均64岁。十二指肠乳头癌38例，男19例，女19例，年龄39～88岁，平均62岁。临床主要表现为进行性黄疸、腹痛，部分病人有消瘦、纳差和恶心呕吐等症状。　　1.2扫描方法所有扫描皆在PhilipsMedicalSystems，IncEclpse超导型1.5T磁共振成像系统上完成，使用腹部表面包绕线圈。每个病例均使用厚体块一次成像和薄层重建两种MRCP方法。扫描序列为EXPRESS序列，同时使用脂肪抑制技术以消除脂肪背景信号，所有数据采集均在一次屏气内完成。薄层扫描原始数据用MIP法进行二维重建。厚体块一次MRCP成像参数为：TE140.4ms

5、，TR8000ms，观察野35cm，翻转角90°，扫描时间8s，层厚75mm，重建矩阵337×384；薄层重建成像参数为：TE152ms，TR18246ms,观察野38cm,翻转角90°,扫描时间18s,层厚4mm,重建矩阵426×512。部分患者行超声及CT检查。　　2结果　　无论是胰头癌还是十二指肠乳头癌患者，绝大多数MRCP图像表现为肝内胆管中、重度扩张，典型者呈软藤样扩张，即软藤征，本组中有80例表现为此特异征象，占95％。与前面相关研究[2]基本一致。胰头癌患者，MRCP表现为特异性四管征者14例（30.4％），双管征21例（45.7％），仅表现为肝内胆管扩张者

6、7例（15.2％），无明显异常者占4例（87％）。十二指肠乳头癌患者，MRCP表现为双管征22例（57.9％），仅有肝内外胆管扩张者15例（395％）。另有1例MRCP显示胆总管下端截断，但管腔未见明显扩张。本研究中，46例胰头癌患者MRI诊断误诊1例，诊断正确率为97.8%；有31例行超声检查，14例诊断为胰头占位，正确率为45％。29例行CT检查，23例考虑胰头癌，正确率为79％。38例十二指肠乳头癌，MR误诊2例（分别误诊为乳头炎症及胰腺炎），诊断正确率为95％；行超声检查者25例，11例诊断考虑乳头区占位，诊断正确率为44％；行CT检查者16例，8例正确，正确

7、率为50％。　　3讨论　　3.1MRCP诊断胰头癌及十二指肠乳头癌特异征象四管征：国内外有学者提出四管征是胰头癌的特异征象[23]，主要指肿块上方扩张的胆总管、肿块远侧扩张的胰管、肿块下方正常存在的胰管及胆总管(图1)。本研究中46例胰头癌患者有14例表现为四管征，占30.4％。而十二指肠乳头癌患者中，无一例表现此征象，与前面相关研究所取得结果[3]大致相同。图1胰头癌患者MRCP的典型四管征象十二指肠乳头癌患者MRCP图像如果肿块体积较小，或由于位置关系仅累及胆总管下段或主胰管近端时，MRCP可以仅表现为胆总管的扩张或者主