《牙周病微生物学》ppt课件

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1、第四章牙周病微生物学第一节概述目前认为牙周病是多因素疾病，牙菌斑细菌及其产物是引发牙周病的始动因子，但牙周病的发生还受其他局部和全身因素的影响，各因素相互关系，互为协同，或者相互影响、互为拮抗。口腔正常菌群牙周生态系牙周病的致病因子牙周病病因研究观点的变迁口腔正常菌群牙周生态环境复杂，菌群繁多有氧到无氧各种氧张力的环境口腔合适的温度35～37℃营养合适的湿度牙周袋微生物500种，需氧、厌氧、兼性厌氧；真菌、酵母菌、支原体、原虫、病毒口腔正常菌群正常口腔菌群动态平衡的意义生物屏障，抑制外源性微生物维持口腔或全身微生物的生态平衡刺激宿主免疫系统产生营养功能，某些细菌产生维生素K一般这些菌群对宿主无

2、害，甚至有益，称之为口腔正常菌群或固有菌群。口腔正常菌群微生物之间相互关系共生：彼此有利，提供营养或能量竞争：竞争营养物质或空间拮抗：某种微生物杀死或抑制另一种微生物口腔正常菌群牙周菌群是动态平衡，不是恒定不变的，受口腔卫生、饮食、年龄等口腔局部或全身因素影响，失去平衡将会导致内源性感染为外源性感染提供条件致敏宿主，造成牙周组织破坏牙周生态系牙周生态系：牙周正常菌群之间以及它们与宿主之间的相互作用称为牙周生态系。牙周袋病损分区口腔微生物和宿主之间动态平衡的影响因素现代牙周病学观点菌斑的侵袭力＝宿主的防御力→生态平衡（牙周组织健康）菌斑的侵袭力>宿主的防御力→生态失衡（患牙周病）菌斑的侵袭力<宿

3、主的防御力→生态调整（牙周病防治）强调有细菌的存在，才有可能发生牙周病内因＋外因—全身与局部—多因素(菌斑细菌及其代谢产物)；当前研究焦点：识别牙周致病菌的毒性克隆株寻找牙周致病菌的毒性传递因子宿主的易感因子。第二节牙菌斑生物膜牙周病的始动因子——牙菌斑生物膜生物膜的概念：适于微生物生存的实体，是微生物在自然界存在的主要生态形式，广泛存在于海洋、湖泊、土壤、船底和沉积物等，也存在于人体和动物的口腔、肠腔、膀胱与皮肤等部位，一般在膜表面或界面存在较多。牙周病的始动因子——牙菌斑生物膜牙菌斑生物膜（dentalplaquebiofilm）牙菌斑生物膜是口腔中不能被水冲去或濑掉的细菌性斑块，是由基质

4、包裹的互相粘附、或粘附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。特点：以生物整体生成的微生物生态群体；细菌能抵抗宿主防御机制发挥作用。牙菌斑牙菌斑生物膜牙菌斑生物膜形成过程：获得性薄膜：由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面，形成一层无结构、无细胞的薄膜，选择性吸附细菌至牙面，促进早期菌黏附定植及细菌共聚。细菌黏附和共聚：G+球菌→丝状菌、放线菌→厌氧菌、能动菌和螺旋体菌斑成熟：12小时可由菌斑斓染色剂显示，9天形成各种细菌的复杂生态群体，10-30天菌斑发育成熟达到高峰。*菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据：实验性龈炎观察：菌斑的堆积直接引起牙龈炎症；流行病学调查：牙周病的分布、患病和严重程度

5、与该人群的口卫生情、菌斑积聚正相关；机械清除菌斑或抗菌治疗效果可阻止牙周组织破坏；动物实验研究：无菌动物实验证明仅有牙石或丝线结扎等异物刺激，无细菌不引起龈炎；宿主免疫反应：血清或龈沟液中有对牙周可疑致病菌的高滴度特异性抗体。龈上菌斑的结构：微生物、基质。需氧/兼性厌氧菌为主，与龈炎关系密切。龈上菌斑基质：有机基质(多糖蛋白质复合体)和无机成分（钙、磷、镁、钾等）。龈上菌斑食物对龈上菌斑的影响牙菌斑不是食物残余。食物种类、口腔功能静止与否可以影响菌斑形成。龈下菌斑附着性龈下菌斑attachedsubgingivalplaque非附着性龈下菌斑unattachedsubgingivalplaq

6、ue附着性龈下菌斑attachedsubgingivalplaque菌斑直接附着于牙面、牙石，不直接接触龈沟底或袋底。以G+杆菌、球菌和丝状菌为主，少量Gˉ球菌杆菌。与牙石和根面龋形成有关。游离于附着菌斑和龈沟上皮/牙周袋内壁之间，接触袋壁。以Gˉ可动菌为主。与牙周破坏关系密切。非附着性龈下菌斑unattachedsubgingivalplaque龈沟或牙周袋有良好的理化环境，有营养物质（蛋白质）供给牙周袋内氧化还原电势低等均可影响细菌组成。Gˉ兼性及专性厌氧菌为主，与牙周破坏关系密切。龈沟结合上皮牙釉质牙骨质对不同的细菌亲和力不同。龈下菌斑生理特点龈下牙菌斑生物膜生物学、结构特性复杂性。解剖

7、条件:(1)龈下菌斑隐藏在龈沟或牙周袋内，比较薄，不受口腔清洁的影响。(2)大多数可动菌定居于此。生长受宿主受先天防御系统制约。影响龈下菌斑生态环境的因素龈下菌斑与牙周病活动性的关系病变活动期：细菌和临床指标均增加，非附着菌斑量增加，牙周破坏进展迅速。病变静止期：非附着菌斑量减少，构成牙周病慢性过程。各类菌斑的主要特征接触组织优势菌致病性龈上菌斑釉质或龈缘处暴露的牙骨质G＋需氧菌和兼性菌龋病、龈炎