《社区护理》ppt课件

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1、案例分析案例第二个家庭，丈夫是搞土木建设的，收入较高，家里的大事都由丈夫做主。由于嗜好饮酒和嗜好赌博，平时家里的积蓄并不多，妻子也经常为此与丈夫发生口角。丈夫患病后，呆在家里，经济收入减少。妻子的父母是农民，与其大儿子一同生活，在经济上帮不上女儿。丈夫的母亲与继父生活在另一个城市，儿子住院时，母亲曾经来照护1个月，出院后就回去了，因为继父刚做完心脏搭桥手术不久，需要人照顾。最近患者情绪不好，经常摔东西，骂妻子对他照顾不好。妻子感到很委屈，近日出现头疼、失眠等症状，感觉支撑不住了……。上中学的儿子近几个月学习成绩

2、下降，他感到心烦，整天听着爸妈的吵架，不愿呆在家里，将母亲给的午饭钱节省下来，经常到网吧玩游戏。患者1年中，曾脑梗复发，再次住院治疗一次，目前在家生活仍然不能自理，需要人照顾。分析思绪家庭概况家庭的健康护理问题理论应用家庭压力应对理论(familystresscopingtheory)家庭治疗技术加入积极赋义家庭作业护理程序护理程序在本家庭中的应用家庭的健康护理问题丈夫生活不能自理，情绪不稳定，经常对妻子发脾气。妻子头痛失眠。家庭援助系统匮乏。家庭利用社会资源差。护理者（妻子）缺乏护理知识和技巧。丈夫与妻子缺乏

3、沟通。夫妻关系不和睦导致儿子不良情绪。家庭压力应对理论的应用------abcX模式压力源的分析家庭资源事件的认知结果：导致压力的程度或危机家庭压力源的分析压力源经济状况不佳夫妻感情不好照顾者（妻子）头痛失眠儿子情绪消极家庭资源1.个人资源：如個人的财务状况，经济能力；影响问题解決能力的教育背景；健康狀況，如生理及情緒的健康；心理资源，如自尊。丈夫生病前收入较高，但积蓄并不多，丈夫曾脑梗复发，再次住院治疗一次；但最近丈夫情绪不好，抱怨妻子较多，妻子感到委屈，出现头疼、失眠。2.家庭系统资源：指家庭系统在应付压力

4、原的內在特质，如家庭的凝聚力、调试及沟通。夫妻之间的沟通出现问题，相互不理解，儿子情绪消极，三人无法正确调试改变角色，家庭凝聚力不足。3.社会支持体系资源：所谓社会资源指提供家庭或家庭成員(1)情緒上的支持，(2)自尊上的支持，(3)物质的支持，(4)其他支持网路。社会资源的支持网路，可提供家庭对抗压力、或协助家庭从压力危机中复原。夫妻双方父母物质上不能提供较多支持，但困难时能帮忙照顾，社区护士提供帮助，介入调节双方矛盾，提供护理指导。事件的认知研究指出，个人或家庭可将压力事件界定为是一种挑战与成长机会，也可以

5、將压力视为绝望、困难与难以处理的。实验研究发现，个人如何评估生活中的压力事件，将会影响其处理的結果，正如社会心理学家常說的「事件被认为真，其结果必为真」。压力事件发生時家庭若以乐观处之，则可以(1)澄清问题、困境与任务，可更容易面对压力源；(2)减少面对压力源事件的心理负担与焦虑的強度；(3)激励家庭成员完成個人任务，以提升成員的社会及情绪的发展。另外有学者指出，若事件发生時，家人感觉无助，则会因家人的无助感与低自尊，使得家庭更容易受伤害。因而，压力是一个中立的概念，它不一定是正向也不一定是负向。压力对个人或家

6、庭产生压迫，给个人或家庭帶來的結果是有益的还是有害的，多半依賴对此情境的认定和评价。本案例可看出家庭成员在现状中是悲观的，消极处理问题。结果：导致压力的程度或危机压力既然是是一个中立的概念，那么它给家庭带來的冲击不一定是坏的，压力会形成问题只有在压力大到系统陷入混乱、个人感觉不满或出现身心症狀时。因而压力的高低程度，全凭家庭对压力源事件的定义，及是否有足夠的资源去应付。根据Boss(1988)提出对危机的界定有三：(1)一個平衡状态的严重失序(2)非常严重(severe)的压力(3)非常剧烈的改变，以致家庭系統

7、面临障碍、丧失机动性、且失去能力。本案例可看出家庭压力已达到妻子出现头痛失眠，儿子心烦无心学习。方法与技巧的应用积极赋义加入家庭作业家庭治疗技术从家庭全体成员或个别成员表现中了解家庭处理外来势力时惯用模式，收集家庭的更真实资料，以”中间立场”加入到家庭中，加入时应让家庭感受到护士希望帮助他们并和一起处理家庭问题。从不同的视角看待家庭健康问题，有利于护士与家庭成员一起，共同找出新的解决问题的办法；同时也让家庭成员感受到护士以鼓励的方式寻求更好的解决办法。将治疗性干预效应延续至访谈后，留给家庭自行完成的干预性任务。

8、运用记秘密红帐和角色互换的技巧家庭健康护理计划互动性实际性特殊性意愿性合作性制定计划原则护理诊断对案例分析，作出家庭健康护理诊断（优先原则）。社区护士通过“加入”的技巧对病人家庭进行家庭访视，用观察和面谈的方法收集的资料。分析获得的资料，判断该家庭主要有四个健康问题：①妻子缺乏护理知识和技巧，并且不求助其他家属的帮助。②丈夫过强的依赖性。并且不能理解妻子的难处，不与妻子沟通。③妻子的身