《脊柱骨盆骨折》ppt课件

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1、脊柱和骨盆骨折脊柱骨折一、解剖概要1、脊柱的组成，各椎骨的外形特点，椎骨的连结2、脊柱的三柱的组成脊椎分柱理论两柱概念前柱椎体的实体柱抗压缩后柱围绕神经管的空心柱抗张力基于解剖学概念脊椎分柱理论三柱概念前柱前纵韧带椎体前半纤维环前半中柱后纵韧带椎体后半纤维环后半不仅是基于解剖更是概念性的基于生物力学研究后柱椎弓黄韧带关节突关节囊棘间韧带二、病因和分类暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。（一）胸腰椎骨折的分类1、单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤2、稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤3、不稳定性爆破型骨折：是脊柱前、中、后三柱

2、同时损伤（一）胸腰椎骨折的分类4、Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤，少见5、屈曲-牵拉型损伤：前柱压缩，而中、后柱牵拉，潜在性不稳定型。6、脊柱骨折-脱位（移动性损伤）：三柱均有损伤，脱位重于骨折，可有关节突交锁，脊髓损伤难免，预后差。（二）颈椎骨折的分类1、屈曲型损伤：是前柱压缩、后柱牵张损伤结果。前方半脱位、双侧脊椎间关节脱位、单纯性楔形骨折2、垂直压缩所致损伤：暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量。（1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折（2）爆破型骨折3、过伸损伤：（1）过伸性脱位（2）

3、损伤性枢椎椎弓骨折：又名缢死者骨折，hungmanfracture（二）颈椎骨折的分类4、不甚了解机制的骨折：齿状突骨折分三型：第1型：齿状突尖端撕脱骨折，第2型：齿状突基部、枢椎体上方横形骨折第3型：枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突。三、临床表现、检查和诊断1、有严重外伤史2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。三、临床表现、检查和诊断3、详细询问受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。4、注意多发伤，先处理紧急情况，抢救生命。5、脊柱的检查。三、临床表现、检查和诊断：6、影像学检查：X线，CT

4、、MRI。颈椎前方半脱位的特征性X线表现①棘突间间隙增宽；②脊椎间半脱位；③脊椎旁肌痉挛使颈椎丧失了正常的前凸弧；④下一椎体前上方有微小突起。四、急救搬运正确搬运方法为滚动法或平托法。五、治疗（一）胸腰椎骨折的治疗1、单纯性压缩性骨折的治疗五、治疗（一）胸腰椎骨折的治疗2、爆破型骨折的治疗3、Chance骨折，屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位者，都需作经前后路复位及内固定。（二）颈椎骨折的治疗1、对颈椎半脱位的病例，石膏颈围固定3个月2、对稳定型的颈椎骨折，牵引复位后头颈胸石膏固定3个月，（二）颈椎骨折的治疗3、

5、单侧小关节脱位可无神经症状，牵引复位，如困难需手术复位，植骨融合。4、爆破型骨折有神经症状者，原则上早期手术治疗，减压，植骨融合及内固定术。5、对过伸性损伤，大都采用非手术治疗。（二）颈椎骨折的治疗6、齿状突骨折的治疗：第1型、第3型和没有移位的第2型，牵引复位后头颈胸石膏固定3个月，第2型骨折如移位超过4mm，一般主张手术治疗。脊髓损伤脊髓损伤机制震荡伤、挥鞭伤、压迫伤完全性瘫痪、不完全性瘫痪分类1.脊髓休克：暂时性功能抑制，迟缓性瘫，可恢复2.脊髓损伤：压迫和实质性破坏不同，包括脊髓完全性损伤、脊髓前部损伤、脊髓后

6、部损伤、脊髓中央损伤、脊髓半侧损伤（Brown-sequardsyndrome）3.神经根损伤4.马尾损伤临床表现和诊断病史神经系统检查：感觉、运动、反射、病理征和括约肌功能检查，有定位意义。反复检查、记录、标记迟缓性瘫痪和痉挛性瘫痪转换（3-6周）辅助检查：感觉：痛、触、温、感觉平面运动：肌肉反射：四肢反射、腹壁反射、病理反射电生理检查：肌电图、神经传导速度、诱发电位X线片及椎管内造影MRI检查可发现脊髓损伤部位及程度并发症：1、呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤的严重并发症。气管切开，辅助呼吸翻身、拍背、吸痰雾化吸

7、入、化痰药防止肺不张、感染、抗生素护理：口腔卫生、消毒、气温并发症：2、泌尿生殖道的感染和结石保持局部清洁导尿管管理：无菌、防返流、定期开放更换膀胱冲洗膀胱训练：尿管夹闭、压迫排尿防结石：冲洗、饮水、食物并发症：3、褥疮4、体温失调治疗原则1、合适的固定、防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法治疗原则2、减轻脊髓水肿和继发性损害的方法：（1）地塞米松：10~20mgivdrip5~7d后改0.75mg，T.i.d维持2w左右（2）甘露醇：250mlivdripB.i.d连续5~7次（

8、3）甲泼尼龙冲击疗法：30mg/kg，iv（15分钟），休息45分钟，后23小时以5.4mg/(kg·h)ivdrip，适用于受伤8小时以内者。（4）高压氧治疗：4~6h内应用效果好。治疗原则3、手术治疗解除脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性骨盆骨折FractureofthePelvis骶股弓：站立时承重骶坐弓：坐位时承重骨盆骨折的分类