《脊柱和骨盆骨折》PPT课件

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1、脊柱和骨盆骨折第一节脊柱骨折与脊髓损伤脊椎分柱理论三柱概念前柱前纵韧带椎体前半纤维环前半中柱后纵韧带椎体后半纤维环后半后柱椎弓黄韧带关节突关节囊棘间韧带脊柱的生理功能脊柱的运动功能脊柱的负载功能脊柱的保护功能维持人体体形功能病因间接暴力：多见。高处坠落伤，脊柱屈伸伤直接暴力：少见。交通事故直接撞伤、火器伤外伤暴力；垂直分力—压缩骨折水平分力—脱位分类（根据损伤机制）屈曲型损伤最常见伸直型损伤少见屈曲旋转型损伤垂直压缩型损伤伸直旋转型损伤侧屈型损伤纵形牵拉型损伤……根据稳定性分类稳定性骨折轻中度压缩性骨折，后

2、柱完整不稳定骨折两柱骨折爆裂骨折，骨折块进入椎管骨折-脱位重点根据解剖部位的分类颈椎骨折与脱位颈椎半脱位   颈椎椎体骨折颈椎脱位寰枢椎骨折与脱位胸腰椎骨折与脱位最常见椎体单纯压缩骨折椎体粉碎压缩骨折椎体骨折脱位附件骨折脊髓损伤分类1.脊髓休克：暂时性功能抑制，迟缓性瘫，可恢复2.脊髓损伤：压迫和实质性破坏不同，包括脊髓完全性损伤、脊髓前部损伤、脊髓后部损伤、脊髓中央损伤、脊髓半侧损伤（Brown-Sequardsyndrome）3.神经根损伤4.马尾损伤临床表现病史：外伤史局部疼痛，肌肉痉挛，压痛抬、转头

3、欠灵活，起立、翻身困难，颈、腰部无力腹胀、腹痛、大便秘结肢体运动、感觉功能障碍，大小便困难或失禁，或截瘫重点诊断外伤史：伤因、致伤机理、暴力方向、功能查体：望、触、动、量，神经功能检查辅助检查：X线（正、侧位），CT，MR重点脊髓损伤病理Frankel系统分级A级——完全性瘫痪B级——仅有感觉C级——无功能的运动D级——存在有用的运动功能E级——运动和感觉基本正常急救正确搬运法：牵引，禁屈曲、旋转滚动法或者平托法重点治疗原则早期治疗整复脊柱骨折与脱位，恢复稳定性治疗脊髓损伤——脱水、激素预防及治疗并发症功能

4、重建与康复重点脊柱脊髓损伤并发症的防治褥疮泌尿系统感染呼吸系统感染消化系的并发症高热挛缩重点并发症呼吸衰竭与呼吸道感染：颈脊髓损伤的严重并发症气管切开，辅助呼吸翻身、拍背、吸痰雾化吸入、化痰药防止肺不张、感染、抗生素护理：口腔卫生、消毒、气温并发症泌尿生殖道的感染和结石保持局部清洁导尿管管理：无菌、防返流、定期开放更换膀胱冲洗膀胱训练：尿管夹闭、压迫排尿防结石：冲洗、饮水、食物第二节骨盆骨折解剖要点闭合骨环骶髂关节骨面接触大韧带连接坚固承重主弓—骶股弓、骶坐弓联结副弓—易骨折与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相

5、邻骶股弓：站立时承重骶坐弓：坐位时承重骨盆骨折的定义骨盆骨折主要由于压砸、轧辗、撞挤或高处坠落等损伤所致，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放性骨盆骨折，且常合并腹腔脏器损伤。盆壁的血管及静脉丛丰富，骨盆骨折常合并有大量出血，休克发生率很高，是一种严重损伤。重点骨盆骨折的分类（一）按骨折位置与数量分类1.骨盆边缘撕脱性骨折2.髂骨翼骨折：直接暴力所致3.骶尾骨骨折：4.骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形5.骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形骨盆骨折的分类（二）按暴力的

6、方向分类暴力来自侧方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型暴力来自前方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型暴力来自垂直方向的剪力暴力来自混合方向骨盆骨折的临床表现1、有外伤史，可有并发症2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+）（2）肢体长度不对称（3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征3、X线，CT重点骨盆骨折的并发症1、腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛、腹膜后压力小2、腹腔内脏损伤：分实质性与空腔脏器损伤3、膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见4、直肠损伤：较少见5、神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤重点骨盆骨折的诊断步骤1、监测血压2、建

7、立输血补液途径3、X线、CT检查，并检查有无其他合并损伤4、尿道损伤的检查5、诊断性腹腔穿刺骨盆骨折的治疗１，应根据全身情况决定治疗步骤：并发症和血压情况２，骨盆骨折本身的处理：绝大多数骨盆骨折不需要手术治疗，仅需卧床或骨盆兜治疗，股骨髁上骨牵引３，有明显移位、骶髂关节分离、髋臼骨折等以及有严重合并症的骨折，需要手术治疗