脊柱和骨盆骨折PPT课件

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1、脊柱和骨盆骨折1脊柱骨折FRACTUREOFTHESPINE脊柱骨折（FRACTUREOFTHESPINE）十分常见，约占全身骨折的5%~6%。常见部位：胸腰段脊柱骨折多见（T10~L2）。2脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并有脊髓损伤者，据报告最高可达70%，能严重致残甚至丧失生命。3每块脊椎骨分为椎体与附件两部分。可以将整个脊柱分成前中后三柱。前中后4中柱和后柱包括了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累积神经系统5病因和分类暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的方向可以通过x，y，z轴。脊柱有六种运动：y

2、轴：压缩牵拉旋转x轴：屈伸侧方移位z轴:侧屈前后方移位67胸腰椎骨折的分类(1)单纯性楔形压缩性骨折这是脊柱前柱损伤的结果。8(2)稳定性爆破型骨折这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。9不稳定性爆破型骨折这是前、中、后三柱同时损伤的结果。Z轴旋转10CHANCEME骨折为椎体水平状撕裂性损伤。这种骨折也是不稳定性骨折，临床上比较少见。X轴旋转11屈曲—牵拉型损伤前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而损伤。Y轴旋转力量12脊柱骨折—脱位暴力来自Z轴13颈椎骨折的分类1、屈曲型损伤:这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。142、

3、垂直压缩损伤1.Jefferson骨折第一颈椎前后弓骨折2.爆破型骨折（下颈椎）153.过伸损伤（1）过伸性脱位16(2)损伤性枢椎椎弓骨折1718临床表现1、有严重外伤病史如高空坠落、重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。2、固定部位疼痛，活动受限19临床表现3、受伤的姿势，伤后有无感觉及运动障碍。4、多发伤容易并发合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。要先处理紧急情况，抢救生命。20影像学检查X线摄片是首选的检查方法。CT检查可以显示出椎体的骨折情况，椎骨内有无碎骨片。CT片不能显示出脊髓受损情况，必须作MRI检查。21急救搬运2

4、2胸腰椎骨折治疗（一）保守治疗（1）单纯性压缩性骨折的治疗（＜1/5高度）23（2）椎体压缩的高度＞1/5（两桌复位法）242.手术治疗爆破型骨折合并神经损伤Chance骨折，屈曲牵拉型损伤及脊柱移动型骨折，脱位者，都需要经前后路复位及内固定25颈椎骨折的治疗1对颈椎半脱位病例262稳定性的颈椎骨折牵引重量三到五公斤，必要时可增加到六到十公斤273单侧小关节脱位者持续骨牵引复位困难者仍以手术治疗为宜284对爆破性骨折有神经症状者原则上早期手术治疗5大都采用非手术治疗29303132思考题1.脊柱骨折搬运处理应注意什么？2.脊柱三柱

5、理论指的是？3.脊柱骨折治疗原则。33二、脊髓损伤SPINECORDINJURY脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫。颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称四瘫。34脊髓损伤病理1、脊髓震荡（最轻，无形态学改变，暂时抑制，可逆）2、脊髓挫伤与出血（外观完整，局部水肿出血）3、脊髓断裂（连续性中断，恢复无望）35脊髓损伤病理4、脊髓受压（压迫物及时去除后可以部分或全部恢复）5、马尾神经损伤（L2以下发生）36临床表现1、脊髓损伤（共性）前期表现：脊髓休克——较重的脊髓损伤后均

6、可立即发生损伤平面以下弛缓性瘫痪。2~4W后——痉孪性瘫痪371、脊髓损伤1.脊髓半切征（损伤一侧脊髓）：损伤平面以下同侧肢体运动、深感觉消失或对侧肢体痛、温觉消失。2.脊髓前综合征（损伤前方脊髓）：四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢3.脊髓中央管周围综合征：四肢瘫痪，上肢瘫痪重于下肢382、脊髓圆椎损伤会阴部皮肤马鞍状感觉缺失，大小便失禁，双下肢感觉、运动仍正常。3、马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘。很少完全性损伤。39脊髓损伤程度截瘫指数：记录肢体自主运动、感觉、两便功能“0”代表功:能正常或接近正常；

7、“1”代表功能部分丧失；“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。40并发症1.呼吸衰竭与呼吸道感染2.泌尿生殖道的感染和结石3.褥疮4.体温失调41治疗原则非手术治疗：合适的固定；高压氧治疗。药物治疗（地塞米松、甘露醇、甲泼尼龙冲击疗法）；42手术治疗：解除脊髓压迫；恢复脊柱的稳定；目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。（可以使截瘫指数提高一级）43手术指征：关节突交锁者；骨折复位不满意；碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；截瘫平面不断上升。44思考题1.脊髓损伤病理。2.截瘫指数含义。3.脊髓损伤治疗及并发症。45骨盆骨折FRACTUREOF

8、THEPELVIS骨盆环分为髋骨和骶尾骨。髂骨、耻骨和坐骨461.骨盆边缘撕脱性骨折按骨折位置与数量分类472骶尾骨骨折483.骨盆环单处骨折494。骨盆处双环骨折50按暴力的方向分类暴力来自侧方的骨折（LC骨折）暴力来自前方（APC