《脾肾应用解剖》ppt课件

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1、AppliedanatomyofSpleenandKidneyDengXiaohuaDepartmentofAnatomyandNeurobiologyXiang-yaSchoolofMedicine,CSU一、脾spleen1、分部subdivision2、位置与毗邻situationandadjacentorgans3、韧带ligaments4、血管、神经、淋巴vessels,nervesandlymphOutline二、肾kidney1、位置与毗邻2、被膜3、肾门、肾窦、肾蒂4、血管与肾段5、肾的移植ISpleen脾(spleen)是

2、一个重要的淋巴器官,暗红色,质软而脆弱,易破裂而出血。脾的大小、重量，在生命的不同时期、不同个体、同个体的不同情况下均有差别。通常成年人长约12cm，宽约7cm，厚3~4cm，重量110~200g脾的功能：滤血：主要部位是脾索和边缘区，内含大量巨噬细胞和树突状细胞，能吞噬血液中病原体和衰老红细胞。免疫应答：脾内含各种免疫细胞，是免疫应答的重要场所。体液免疫时，淋巴小结增多增大；细胞免疫时，动脉周围淋巴鞘增厚。造血：胚胎早期脾有造血功能，成年后当机体严重缺血等病理状态下，能恢复造血功能。储血：脾可储血约40ml，主要在血窦内，机体严重缺血时，

3、脾收缩、释放入血循环。脾的位置与体表投影脾位于左季肋区的肋弓深处相当左侧第9~11肋的深面，长轴与第10肋一致,左季肋区受暴力时，常导致脾破裂。脾后上端（极）距后正中线4～5cm，脾前下端（极）达腋中线脾的位置可随呼吸和体位的不同而有变化，可有2～3cm的上、下移动。平卧比站立时高2.5cm。从前方看脾被左侧肋弓遮盖，故正常于腹前壁不能触及。脾的形态：前、后两端，上、下两缘，脏面和膈面扁椭圆形或微弯的楔形或扁三角形，分为前、后两端，上、下两缘,脏面和膈面。前端朝向前外方；后端圆钝朝向后内方。脾下缘较钝向后下方；上缘锐利朝前上方并有2～3个深

4、陷的脾切迹，是触诊时辨认脾的标志。膈面贴于膈穹窿下面；脏面凹陷，有脾血管、淋巴管和神经等出入，称脾门hilumofspleen,出入脾门的结构总称脾蒂。脾切迹脾切迹可见于脾的前缘、后缘及膈面，出现率为79.5%。前缘切迹最多见，以2～3个较为常见，多位于前缘中、下1/3处。后缘切迹(1/3)，多位于后缘的上1/3部，切迹的延长线向前斜向脾门，多与相对的前缘延长线相连形成叶间或段间的分界。可作为脾叶、段分界的外部标志。国内学者一般将深度大于或等于8mm的切迹称为深切迹，小于8mm的切迹称为浅切迹。在深切迹中68.62%位于两叶间，26.25%

5、位于段间。因此，深切迹主要位于两叶间，叶、段间裂与深切迹的符合率为94.92%。一般认为脾切迹尤其是深切迹的延长线可作为脾叶、段切除分界标志的参考。胃左肾横结肠脾曲膈左肾上腺胰腺脾的毗邻脾的膈面与膈、膈结肠韧带接触；脏面前上份与胃底相贴，后下份与左肾、肾上腺相邻；脾门临近胰尾。脾的被膜（一）脾的被膜两层，外层是浆膜即腹膜，内层是纤维弹力膜。脾破裂出血有时可局限于脾被膜下，随着出血量增加，可以胀破被膜，出血流入腹膜腔。1．纤维弹力膜(fibro-elasticcoat)亦称脾被囊(膜spleniccapsule)，包被整个脾，并伸入脾实质内形

6、成小梁(trabeculae)，。脾被囊由胶原纤维和弹力纤维构成，内有少量平滑肌细胞。收缩和舒张改变脾的血量和脾的大小。2．浆膜(serous)即腹膜脏层，完全包被脾(脾门除外)，故脾是腹膜内位器官，脾表面的浆膜与胃、肾等表面的浆膜相延续。胃左肾横结肠脾曲膈左肾上腺胰腺胃脾韧带脾肾韧带膈脾韧带脾结肠韧带脾的韧带该韧带内常有一定数目的血管，脾切除时应注意结扎、切断。胃脾韧带内有胃短动静脉至胃底，胃网膜左动静脉至胃大弯。脾蒂(splenicpedicle)是出入脾门的血管神经及它们间的结缔组织,为腹膜包被而形成。其腹膜就是脾肾韧带，但是一些参考

7、书临床实际应用，脾蒂起码也应包括胃脾韧带紧接脾门的部分。脾蒂过长造成脾扭转。脾上述的这些韧带包括膈结韧带以及脾周围的器官共同维持脾的正常位置，并使脾尚有一定的活动性；脾蒂过长，可能使脾有更大活动性，甚至形成游走脾。脾蒂:脾的韧带和脾蒂1．胃脾韧带(gastrosplenicligament,gastrolienalligament)覆被胃前、后壁的腹膜于胃大弯左上部分处两层贴合形成胃脾韧带，连于脾门处。该韧带之前层在脾门处转折包被整个脾(即脾之浆膜层)，在脾门后(下)缘处转折为脾肾韧带的后层(外层)；胃脾韧带之后层在脾门处返折成脾肾韧带之前

8、层。胃脾韧带内有胃短动静脉至胃底，胃网膜左动静脉至胃大弯。2．脾肾韧带(splenorenalligament,lienorenalligament)连于脾门与左肾前面之间，也是