临床生化检查-ⅱ钙、磷、钾

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1、临床生化检查-Ⅱ肾功能检查王剑松曹浪峰宠物医院主治医生主要内容钙磷钾钙参与许多重要的细胞外和细胞内功能骨骼的重要组成成分高血钙的临床症状多饮/多尿厌食嗜睡呕吐高钙血症非病理性升高暂时性升高持续升高非病理性升高未禁食幼年犬实验室错误高脂血症暂时性升高血液浓缩高蛋白血症肾上腺皮质功能减退环境温度极低持续性升高恶性肿瘤原因——骨骼重吸收和肠吸收增加a激素性——淋巴癌(10-40%)、肛门腺囊癌(80-100%)、其它癌b骨溶解性——淋巴癌、多发性脊髓瘤、转移性或原发性骨瘤其它引起高血钙的原因肾上腺皮质功能减退(28%)肾衰(5-10%)原发性甲状旁腺功能亢进维生素

2、D中毒肉芽肿性疾病低钙血症症状a肌肉振颤b喘气c不安d发热e步态不稳f抽搐低钙血症的原因降低：aVD过少症b慢性肾衰c惊厥d乙二醇中毒e甲状腺功能减退a甲状腺功能减退b幼年性骨质疏松（大型犬，以肉或内脏为食）c磷酸盐灌肠法（小型犬）d急性胰腺炎e低白蛋白血症磷骨骼疾病、甲状旁腺功能和肾功能的评价指标主要的细胞内离子骨骼和牙齿的主要成分（80-85％）在能量代谢和酸碱平衡方面作用非常重要主要由甲状旁腺激素调节-通过肾脏排泌低磷血症的症状溶血白细胞吞噬杀菌能力下降-------败血症血小板寿命缩短-数量减少-----凝血疾病骨骼肌溶解------肌无力和疼痛厌食

3、-呕吐-恶心低磷的原因胰岛素的应用------输碳水化合物呼吸性碱中毒/过度通气糖尿酮酸血症的治疗原发性甲状旁腺机能减亢进肾小管疾病利尿药磷结合剂食物缺乏-呕吐-吸收不良高磷血症症状-低钙-抽搐-软组织钙化的临床结果高磷血症的原因:a高磷日粮（肉/内脏）b慢性肾功能衰竭c急性肾功能衰竭d范尼氏病（巴辛吉犬）f溶骨性骨瘤维生素中毒（维生素D2中毒）膀胱破裂磷灌肠剂中毒血管内溶血肿瘤细胞崩解代谢性酸中毒钾血浆中浓度的变化反应了体液平衡、肾脏排泄率和细胞内外液体的平衡通过ATP依赖性钠-钾泵维持其在细胞内的分布细胞内主要的阳离子通过在细胞膜内外的分布以维持心肌和神

4、经肌肉细胞膜电位差98％的钾存在于细胞内，可被动或自由通过细胞低钾血症症状-----肌肉无力-多饮-多尿-尿浓缩能力损伤摄入减少a无钾液体治疗b厌食分布不良：a碱中毒b胰岛素/葡萄糖治疗c儿茶酚胺d低温胃肠丢失增加：a呕吐b腹泻尿液丢失增加：a猫的慢性肾衰bⅠ型肾小管酸中毒c小苏打治疗后的Ⅱ型肾小管酸中毒d阻塞性利尿e透析盐皮质激素过多：a肾上腺皮质功能亢进b原发性醛固酮亢进药物：a速尿b噻嗪类利尿药c两性霉素Bd盘尼西林高钾血症体内钾含量增加a长期用螺旋内酯醇治疗b急性肾衰c远端肾小管酸中毒d肾后性疾病e低血容量f肾上腺皮质功能减退正常的体钾含量（再分布）

5、：a药物治疗，如地高辛、ACE抑制剂、留钾性利尿剂b代谢性酸中毒c糖尿病酮症酸中毒d过度组织损伤（尤其是肌肉）e高血钾型周期性麻痹（比特犬）f白血病病例1基本资料：5岁，母，杂种犬，11kg主要症状：呕吐病史：已呕吐2周，每日2-3次，食欲正常，每次食后3-4小时呕吐。嗜睡,虚弱,能喝水,不泻.血常规检查:PCV46血浆蛋白7.4白细胞15700分叶7222淋巴5338单核细胞1256嗜酸1884生化检查葡萄糖3.08尿素氮19肌酐584总蛋白72白蛋白31钙2.96磷6.8钾6.4钠126氯92其它诊断粪便漂浮试验为阴性心电图见窦性节律减慢ACTH试验见肾

6、上腺反应低下诊断肾上腺皮质功能减退解释低血容量+高钾肾上腺皮质功能减退低钠高钾(比率小于27:1)白细胞像谢谢