儿童常见病急诊处理原则

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1、儿科常见病急诊处理原则安医大一附院儿科丁圣刚主要内容惊厥的概述及处理昏迷的诊断程序及处理心力衰竭的识别和处理呼吸衰竭的识别和处理支气管哮喘急性发作的处理急性喉炎的识别和处理惊厥的概述及处理惊厥（convulsion）俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫，发作时间多在3～5分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。6岁以下儿童期惊厥的发生率约为4%～6%，较成人高10～15倍，年龄愈小发生率愈高。惊厥的病因有热惊厥无热

2、惊厥颅内病变：中枢神经系统感染颅外病变：高热惊厥，中毒性脑病颅内病变：癫痫颅外病变：电解质紊乱有热惊厥中枢神经系统系统感染：发热呕吐高颅压，嗜睡甚至意识障碍脑功能损伤，神经系统体征，脑脊液异常。比较特殊脑炎1、爆发性流脑：起病快，发热呕吐24h精神意识改变，春季，皮肤瘀点，血象升高；2、乙脑：持续性发热、呕吐、意识障碍、夏季。3、结脑：早期性格改变，1-2w后中期，高颅压及颅神经改变，VIIIIIIV；晚期，昏迷期，高颅压脑疝，电解质紊乱。有热惊厥颅外：高热惊厥：6月-6岁阳刚之躯、易患诸邪、生热甚速、热极生风，无神经系统后遗体征，恢复好。重症肺炎、中毒性菌痢等

3、无热惊厥颅内脑损伤：症状性癫痫；癫痫颅外电解质紊乱，低钙低镁惊厥处理清理呼吸道同时、吸氧立即予以止惊：地西泮0.1-0.3mg/KG静脉推注（1mg/min)缓慢易呼吸暂停起效快，必要时20min重复苯巴比妥钠5-7mg/KG肌注或苯巴比妥口服主要内容惊厥的概述及处理昏迷的诊断程序及处理心力衰竭的识别和处理呼吸衰竭的识别和处理支气管哮喘急性发作的处理急性喉炎的识别和处理昏迷的诊断程序及处理昏迷脑心肝肾代谢中毒神经系统感染病毒性心肌炎肝衰竭肾小球肾炎高血压脑病糖代谢及脱水休克农药重金属低血容量及感染性昏迷的诊断程序及处理神经系统感染：识别神经系统感染分类，总原则脱

4、水降颅压抗感染治疗。昏迷的诊断程序及处理病毒性心肌炎：三度房室传导阻滞、阿斯综合症：大剂量vitC100mg-200mg/KG，浓度2-3%果糖静注；150mg/KG皮质激素全身使用；提高心率1、阿托品阻断M胆碱能受体解除迷走神经对心脏抑制，0.01mg/KG；2、异丙肾上腺素舌下含服：每次2.5—10mg，一日三次，三度者，心律低于40次/分时，可用0.5-1mg溶于5%葡萄糖液200-300ml缓慢静滴。病毒性心肌炎：三度房室传导阻滞、阿斯综合症心室率30次/分临时心脏起搏器肝衰竭纠正低蛋白输新鲜血浆保肝降酶人工肝支持肾性脑病肾病综合症脱水和肾功能不全导致肾

5、性脑病急性肾小球肾炎，高血压脑病学龄前>120mg/80mg；学龄>130mg/90mg，150～160／100～110mmHg以上处理，凡经休息，控制水盐摄入、利尿而血压仍高者均应给予降压药。①硝苯地平：系钙通道阻滞剂。开始剂量为0．25mg／(kg·d)，最大剂量1mg／(kg·d)，分三次口服。在成人此药有增加心肌梗死发生率和死亡率的危险，一般不单独使用。肾性脑病②卡托普利：系血管紧张素转换酶抑制剂。初始剂量0．3～0．5mg／(kg·d)，最大剂量5—6mg／(kg，d)，分3次口服，与硝苯地平交替使用降压效果更佳。表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝

6、普钠，5—20mg加入5％葡萄糖液100ml中，以1μg／(kg·min)速度静滴，用药时严密监测血压，随时调节药液滴速，每分钟不宜超过8μg／kg，以防发生低血压。滴注时针筒、输液管等须用黑纸覆盖，以免药物遇光分解。糖尿病酮症酸中毒约40％糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态，这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误、突然中断胰岛素治疗等因素诱发，多表现为：起病急，进食减少，恶心，呕吐，腹痛，皮肤粘膜干燥，呼吸深长，呼气中带有酮味，脉搏细速，血压下降，体温不升，甚至嗜睡、昏迷！糖尿病酮症酸中毒液体治疗液体治疗主要针对脱水、酸中毒和电解质紊乱。酮症酸中毒时脱水量约

7、为100ml／kg，一般均属等渗性脱水。因此，应遵循下列原则输液。输液开始的第1小时，按20ml／kg(最大量1000ml)快速静滴0．85％氯化钠溶液，以纠正血容量、改善血循环和肾功能。第2—3小时，按10ml／kg静滴0．45％氯化钠溶液要求在开始的12小时内至少补足累积损失量的一半，在此后的24小时内，可视情况按60-80ml／kg静滴同样溶液，以供给生理需要量和补充继续损失量。糖尿病酮症酸中毒患儿在输液开始前由于酸中毒、分解代谢和脱水的共同作用血清钾较高，但总的体钾储备可能被耗竭。随着液体的输入，特别是应用胰岛素后，血钾迅速降低。因此，在患儿开始排尿后应

8、立即在输入液体中加入氯化