急诊常见病处理

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1、急诊常见病处理急诊常见病症常见症状发热、腹痛、胸痛、头痛、意识障碍、呼吸困难，眩晕与头晕、晕厥、呕吐、呕血、便血、黑便、咯血、腹泻、偏瘫、截瘫、四肢瘫、腰背痛、关节痛。常见危重症呼吸心脏骤停、休克、心力衰竭、呼吸衰竭、致死性心律失常、ARDS与急性肺损伤、DIC、急性肾功衰竭。危重指征意识障碍（精神症状）；呼吸困难；抽搐、紫绀、腹胀；晕厥；呻吟不息与烦躁不安者；反复呕吐与腹泻者；青壮年需搀扶者。精神萎靡、面色苍白者。常见急诊病种脑血管病，上消化道出血，肺炎，ＣＯＰＤ，哮喘，左心衰竭，心律失常，糖尿病合并感染，尿毒症，肝硬化，ＡＭＩ

2、。血液病（全血减少鉴别，血友病，ＩＴＰ）中毒（ＣＯ，安眠药，酒精中毒，ＤＤＶ）常见危重病急救呼吸心跳骤停ABC的具体程序实施根据不同病人采取不同次序。基本生命支持心脏病：先心电监护，除颤，再气管插管（插管前务必先用简易呼吸器通纯氧2分钟），开放静脉；肺心病及其他呼吸疾病：先气管插管（同上），保持呼吸道通畅，吸痰；如呼吸停止，心跳仍存在：呼吸停止后一般1.5-2.0分钟后，心跳才停止，此时病人仍有弥散呼吸。这段时间的抢救是很重要的，如不及时抢救心跳立即停止，应采取仰头位及用简易呼吸器通气2分钟后，再做气管插管；胸外按压每分钟100分

3、/次通气量无氧10ml/kg(700～1000ml)，在2秒钟内给入；有氧（>40%）6～7ml/kg（400～700ml），在1.5～2秒内给入。3.单人和双人复苏的按压与吹气比例均15：24.单纯胸外按压的CPR使用于急救中心用电话指挥现场人员CPR时；复苏者不能或不愿意作口对口呼吸者。在急诊科应用简易呼吸器通气。2000年国际心肺复苏指南新规定1.胸外按压最好1人坚持15分钟；2.熟悉除颤器使用，对确诊或怀疑急性心肌梗塞者应在床旁准备好除颤器，随时备用。3.开放静脉应在肘静脉，不应在手、足背静脉，因远离心脏。可用颈外静脉。4

4、.场地问题：对院内猝死病人，尽快把病人搬到抢救室，不要在原地抢救。其他事项复苏用药1.肾上腺素标准量为1mg用生理盐水稀释成10ml,静推，随即再静推生理盐水20ml，并抬高肢体，使药物到达中心血管，每3-5分钟一次，在ABC后再用。其他剂量有递增量（在标准量无效后可用递增量，为1、3、5mg递增）、大剂量为5mg/次或0.1mg/kg/次；2.垂体后叶激素40单位，1次。适用于室颤病人。3.碳酸氢钠首次5%-100ml，而后每10-15分钟半量，如原有代酸，三环类抗抑郁药过量，宜用大量。1，呼吸机FIO0.5-1.0（50%-1

5、00%）使PaCO2维持在35～45mmHg(过去强调过度通气，近来提出维持在正常PaCO2)，呼吸频率12-14次/min,用小潮气量6-7毫升/公斤（以维持正常PaCO2为度）。2,降颅压甘露醇，氟美松，速尿。3，升血压先用多巴胺，一般心跳恢复，血压为60/40mmHg,应立即用多巴胺。心跳恢复，呼吸未恢复4，纠正心律失常经常兴奋性低下和兴奋性增高并存，如窦性停搏、传导阻滞/室速，房颤并存，兴奋窦房结药（阿托品）和抑制心肌兴奋药（胺碘酮或利多卡因）并用，或按起搏器+药物治疗。5，监护项目：心跳，呼吸，血压，大脑，肾脏，酸碱水电

6、，感染，全面处理推荐使用UTSTAIN模式(4大金标准）：1.发病到CPR时间；2.除颤时间；3.首次肾上腺素时间；4.实施高级心肺复苏时间组织措施休克休克是常见急救疾病之一。应熟识其初步急救措施。1.低血容量性休克；2.心源性休克；3.心外阻塞性休克；4.分布性休克（败血症性、创伤性休克、过敏性、中毒性）分类1,想到休克：休克是常见危重病症，亦是监护病人危重病情的常用手段，在诊治可能引起休克的病人，应测血压，在诊治肺炎，肠道感染，消化道出血，急腹症，长期用激素者及上感退热后，均应监护血压。2，熟悉休克早期表现：过度通气，呼碱，四

7、肢厥冷，末稍循环差，脉压差小，心率增快、呼吸急促及少尿等诊断思路3.对消化道出血：如有心率加快、呼吸急促、脉压差小、四肢厥冷、末稍循环差，则提示休克，如血压下降提示已失血30-40%，如血压60/0（测不到舒张压），说明已失血40%以上（可见于宫外孕）。4.过敏性休克：在接触过敏原后数分钟则表现咽痒、憋气，血压下降。5.心源性休克：急性心梗可以休克为首发表现来诊，不要误诊为其他原因休克。处理原则1.一般处理：给氧；作血尿常规、急诊8项、血气、心电图等检查。失血性休克应查血型配血备用。2.扩容：除心源性休克外，均需扩容。3.升压药：

8、经扩容无效后，根据病情选用升压药。过敏性休克诊断依据1.喉头水肿；2.哮鸣音；3.用药及虫咬史。诊断过敏性休克既要当机立断又要慎重。要抓住Ⅰ型变态反应本质，在用药后即刻或很短时间内出现休克，应考虑过敏性休克；如在休克前1天因有用药史，除非有荨麻疹等