急性中毒教案

《急性中毒教案》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、同济大学医学院临床三系教案审阅表教研室：急诊医学教师姓名：白建文职称：主任医师具体授课时间：2008.09.26教研室审阅意见：优点：PPT制作精良，图文显示清楚，重点突出课后留有思考题，师生交流充分缺点：英语教学较少建议改进：重点强调重要英语单词是否已将意见反馈本人：是教学组组长（签名）：日期：教研室主任（签名）：日期：教办审核意见：日期：8同济大学医学院教案教研室：急诊医学教师姓名：白建文课程名称急诊医学授课专业和班级05临床三系授课内容急性中毒授课学时2学时教学目的1．掌握急性中毒的确立诊断。2．掌握中毒综合症的特点。3．掌握急性中毒的临床表

2、现。4．掌握急性中毒的救治原则。5．掌握有机磷农药中毒的临床特点和救治原则。6．掌握一氧化碳中毒的机制。7．教学重点急性中毒的诊断要点；中毒的一般治疗原则（如洗胃、对症支持治疗、解毒药物的使用、加快毒物排泄的方法等）；不同毒物中毒引起的相似临床表现；常见毒物中毒的临床表现和抢救原则（如有机磷、CO、硫化氢中毒等）教学难点中毒涉及面广，不同中毒的差异及救治原则不同，亦有相同的处理原则。教具和多媒体使用激光笔、多媒体电脑、黑板、笔等教学方法理论授课教学内容、过程一．急性中毒的诊治原则急性中毒系内科急症，抢救不及时会导致很快死亡。包括药物、农药、有害气体

3、、有机溶剂、金属、强酸强碱、酒精、植物毒中毒、动物毒中毒等。急性中毒的抢救分四步进行。（一）确立诊断：（20分钟）1.1中毒病史：有的急性中毒可通过陪人获得，有的需进一步探索。问病史要包括起病经过、健康状态、工种、饮食、服药史等。病情严重度与吸收毒物的剂量一致，必要时调查中毒现场，寻找毒源。可根据患者面容、呼出气味、特殊体征、排泄物性状等，并结合病史作出诊断。--5分钟1.2中毒综合症：某些毒物中毒可产生相同的临床表现。--5分钟抗胆碱能综合症：谵妄、尿潴留、皮肤发红干燥、瞳孔大、心动过速、肠鸣音弱。阿托品、东莨菪碱、解痉药、抗组胺药。拟交感综合症

4、：妄想、高热、多汗、高血压、瞳孔大、心动过缓、反射亢进，严重者癫痫。可卡因、麻黄碱等。阿片/镇静/乙醇综合症：昏迷、低温、低血压、呼吸抑制、瞳孔小、心动过缓、反射减弱。8巴比妥类、苯二氮卓类、乙醇。胆碱能综合症：精神错乱、中枢神经抑制、流涎、流泪、二便失禁、呕吐、多汗、腹绞痛、肌肉抽搐、瞳孔小、心动过缓、癫痫发作。有机磷、毒扁豆碱。1.3临床表现：（1）气味：蒜臭味，有机磷农药；苦杏仁味，氰化物；--2分钟（2）皮肤粘膜樱桃红色，CO，氰化物；皮肤潮红，酒精、抗胆碱药；紫绀，亚硝酸盐；皮肤多汗，有机磷、毒蘑、解热镇痛剂；皮肤无汗，抗胆碱药。--2分

5、钟（3）瞳孔缩小，阿片、有机磷中毒；瞳孔扩大，抗胆碱药（阿托品）、可卡因。--5分钟（4）流涎，有机磷、毒蘑；口干，抗胆碱药。--1分钟（5）神经系统：--1分钟嗜睡、昏迷：镇静药、抗抑郁药、阿片类、有机磷；抽搐、惊厥：毒鼠强、有机磷、氰化物、士的宁；肌肉颤动：有机磷、毒扁豆碱；谵妄：抗胆碱药；瘫痪：肉毒毒素；（6）消化系统：--1分钟呕吐：有机磷、毒蘑；腹绞痛：有机磷、毒蘑、巴豆、砷、金属、强酸强碱；腹泻：毒蘑、砷、巴豆等。（7）循环系统：--1分钟心动过速：抗胆碱药、拟肾上腺素药；心动过缓：有机磷，毒蘑等；（8）呼吸系统呼吸减慢：阿片类、镇静剂

6、；哮喘：刺激性气体、有机磷；肺水肿：刺激性气体、有机磷。--1分钟急性中毒伴下列临床症状是危重的表现：深昏迷、高血压或血压低、高热或体温过低、呼吸衰竭、肺水肿、心律失常、癫痫发作、少尿或肾功能衰竭。（一）急性中毒的救治（22分钟）清除未被吸收的毒物；促进入血的毒物排除；特异解毒治疗；对症治疗。呼吸道吸入――加强通风，积极吸氧皮肤粘膜――立即脱去污染衣物，温水冲洗口服摄入――催吐、洗胃1催吐：神志清醒者，嘱患者喝大量温清水或盐水，压舌板刺激咽后壁。反复进行直至吐出液体变清为止。药物催吐目前临床少用。腐蚀性毒物中毒、惊厥、昏迷、严重心血管病禁催吐。--

7、1分钟2洗胃：--1分钟轻者患者取坐位危重患者取平卧位每次灌洗液量为300～400ml直至洗出胃液清晰为止共需5－10L,要稍加温，防止阵挛性抽搐、惊厥常用洗胃液：高锰酸钾：1：5000～1：10000，可与各种有机物作用8牛奶与水：中和硫酸铜、氯酸盐等2％～5％碳酸氢钠溶液：沉淀生物碱、重金属等淀粉溶液：中和碘活性碳混悬液：适用于有机无机毒物，但对氰化物无效洗胃禁忌症：1.深度昏迷2.服毒时间已超过6小时3.强腐蚀剂中毒4.挥发性烃类化学物（汽油）5.休克患者血压不稳定3吸附：灌入活性炭悬浮液。--1分钟4导泻及灌肠--1分钟对腐蚀性毒物或患者极

8、度虚弱时，导泻和灌肠是禁忌的。硫酸镁、甘露醇、山梨醇常用。灌肠适用于毒物已服用数小时，如导泻尚未发挥作用时，1％温皂水约5