急性中毒f讲课教案.pptx

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1、acutepoisoning400病区柯婷婷2018.8急性中毒PART01概论PART02有机磷杀虫药中毒PART03百草枯中毒PART04急性镇静催眠药中毒CONTENTS一、立即终止接触毒物二、清除尚未吸收的毒物三、促进已吸收毒物的排出1.迅速脱离有毒环境2.维持基本生命体征1.吸入性中毒的急救2.接触性中毒的急救3.食入性中毒的急救1.利尿2.供氧3.血液净化（1）催吐（2）洗胃（3）导泻食入性中毒的急救（4）灌肠1）适应症：经口中毒时，只要胃内毒物尚未完全排空，即需用洗胃法清除毒物。一般在服毒后6h内洗胃效果最好。2）禁忌症：

2、①吞服强腐性毒物；②正在抽搐、大量呕血者；③原有食管胃底静脉曲张或上消化道大出血病史者；3）洗胃液的选择：①胃黏膜保护剂②溶剂③吸附剂④解毒剂⑤中和剂⑥沉淀剂（2）洗胃洗胃液常见毒物注意事项作用牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物保护剂液体石蜡汽油、煤油、甲醇等口服液体石蜡后再用清水洗胃溶剂0.2%~0.5%活性炭悬液用于各种中毒氰化物中毒忌用吸附剂1︰5000高锰酸钾镇静催眠药、有机磷农药对硫磷中毒禁用解毒剂2%碳酸氢钠有机磷农药、苯、汞等敌百虫中毒禁用解毒剂10%氢氧化镁悬液硝酸、盐酸、硫酸等中和剂3%~5%醋酸、食醋氢氧化钠、氢氧化钾等中

3、和剂清水、生理盐水有机磷农药和毒物不明中毒温度不易过高，一般36~37℃左右四、特效解毒剂的应用五、对症支持六、护理措施中毒机制临床表现辅助检查病情判断救治与护理有机磷杀虫药中毒02TWO毒物的吸收、代谢及排出胃肠道呼吸道皮肤和黏膜肾脏中毒机制临床表现M样症状（毒蕈碱样症状）：平滑肌痉挛和腺体分泌增加；N样症状（烟碱样症状）：Ach在横纹肌神经肌肉接头处蓄积过度。活力测定降至70%以下即有意义辅助检查病情判断全血胆碱酯酶“一般正常人CHE值为100%”1.轻度中毒以M样症状为主，CHE降为70%-50%2.中度中毒出现典型M样症状和N样

4、症状，CHE为50%-30%3.重度中毒除上述症状外，还有脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，CHE降至30%以下1.迅速清除毒物2.紧急复苏4.对症治疗3.解毒剂的应用救治原则清解治复①抗胆碱药②胆碱酯酶复能剂③解磷注射液（重度中毒者常伴多种并发症）（肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸衰竭时）（胃肠道、呼吸道、皮肤及粘膜）护理措施神智、瞳孔变化中毒后“反跳”生命体征迟发性多发性神经病中间型综合征1.即刻护理措施3.用药护理2.洗胃护理4.病情观察5.心理护理概述中毒机制临床表现病情判断辅助检查救治与护理百草枯中毒03THREE概述百草枯（p

5、araquat，PQ）百草枯又名克芜踪、对草快，是目前应用的除草剂之一，对人、牲畜有很强的毒性作用，在酸或中性溶液中稳定，接触土壤后迅速失活。百草枯可经胃肠道、皮肤、呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见。胃肠道呼吸道皮肤和黏膜肺和骨骼早期：肺泡充血、水肿、炎症细胞浸润晚期：肺间质纤维化电子受体→细胞内的氧化-还原类似于氧中毒损害中毒机制临床表现百草枯（paraquat，PQ）临床表现百草枯（paraquat，PQ）致死性百草枯中毒患者胃男性，30岁，自服20%百草枯原液30ML，第12天出现气促、咳嗽、胸痛，第16天胸片显示双肺弥漫性纤

6、维化。26天死亡。浓度测定成年人口服致死量为2-6g血清百草枯“≥30mg/L，提示预后不良”1.轻型摄入量＜20mg/L2.中-重型摄入量20-40mg/L部分存活，但多数2-3周内死于呼吸衰竭3.爆发型摄入量＞40mg/L多数于1-4天内死于多器官功能衰竭辅助检查病情判断百草枯（paraquat，PQ）救治与护理—护理措施百草枯（paraquat，PQ）2.血液灌流的护理①监测生命体征②注意出血倾向③预防感染④妥善固定血管通路1.即刻护理措施①脱衣冲洗②洗胃活性炭/白陶土③必要时开放气道④监测生命体征3.肺损伤的护理监测血气不主张吸

7、氧除ARDS/PaO2＜40mmHg4.消化道的护理5.口腔溃疡的护理饮食：流食保护消化道粘膜口腔：冰硼散、珍珠粉概述临床表现救治与护理急性镇静催眠药中毒04FOUR概述急性镇静催眠药中毒镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻痹全身，包括延髓中枢。一次大剂量服用可引起急性镇静催眠药中毒。临床表现急性镇静催眠药中毒苯二氮卓类中毒：中枢神经系统抑制较轻，主要表现为嗜睡、头晕、言语不清、意识模糊、共济失调。很少出现长时间深度昏迷、呼吸抑制、休克等严重症状。临床表现急性镇静催眠药中毒巴比妥

8、类中毒：1）轻度中毒，表现为嗜睡，注意力不集中、记忆力减退、言语不清，可唤醒，有判断力和定向力障碍，步态不稳，各种反射存在，生命体征正常。2）中度中毒，表现为昏睡或浅昏迷，腱反射消失、呼吸浅而慢、眼球震颤，