医患关系、医疗安全与医疗纠纷防范

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1、医患关系、医疗安全与医疗纠纷防范昆明医科大学继续教育学院黄建强院长/硕导/主任医师106:22:292联系方式：地址：昆明医科大学继续教育学院电话：0871－5354256（办）13708446509（手机）传真：0871－5357128Email：jq2008h@163.com06:22:293一、当前的医疗环境政府：第一轮医改、医院管理年、反商业贿赂、第二轮医改、侵权责任法颁布实施…...群众：看病贵、看病难……医务人员：我为人人谁为我？社会：医务人员妖魔化…...医院暴力：谁错了？！06:22:294医疗纠纷—资

2、料搜索2002年9月至2003年3月医疗纠纷发生率比上年同期上升了22.9％。——来自中华医院管理学会维权部对全国200所医院的调查医疗纠纷发生的原因（以三级医院为例）服务态度：42.5％；医疗收费：27.6％；服务质量和技术水平：25.1％；其它医院管理不善：4.8％；还有护理行为、后勤管理、并发症等。——来自中华医学会对326家医院的调查06:22:295医疗纠纷的处理状况医疗纠纷发生后患方采取的方式（以三级医院为例）：协商解决：49.68％卫生局投诉：6.81％法院起诉：7.30％找医院要钱：24.52%闹事、打骂

3、、干扰工作秩序：11.68％06:22:296矛盾激化时患者家属的做法（％）停尸医院行为8.4数十人冲击医院行为11.83打砸损害医院财物20.22攻击威胁医生个人37.78围困医院领导8.32黑社会介入3.44从表中资料可看出：激化矛盾后医务人员的生命安全受到威胁。06:22:297发生医疗纠纷矛盾激化时公安机关的作用：积极协助解决：28.49％不愿介入：30.65％不知如何处理：18.81％来后一旁观看：10.22％报警后不来：1.08％即：70％以上的公安机构协助执法力度不够。06:22:298现阶段医疗纠纷的特点

4、(一)经济赔偿为主要诉求；(二)寻求各种形式的法律支持；(三)专业人士支持或参与较为常见；（四）常常以暴力、闹事、媒体曝光等手段相威胁。医闹06:22:299二、医患关系与医疗行为医患关系的演变（一）远古时期医生——“神”原因：生产能力低下，人们认识世界的能力有限，医生被认为是拥有无限力量。医患关系——求医者的膜拜与绝对服从。医疗行为——极大的随意性。06:22:2910（二）古代时期医生——“半仙”原因：生产力稍有进步，医生不再被人们当成神，而是借助神力为人治病。医患关系——医生占绝对的主导地位。医疗行为——主要靠祈祷

5、和咒语；医术常与巫术联系在一起。06:22:2911（三）近代时期医生——“人”原因：医巫分离，随着生产力的发展，医学也有了明显的发展。医患关系——开始形成一些道德性要求。最具代表者为唐代著名医学家孙思邈所著《大医精诚》：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾危来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，皆如至亲之想……，如此者可为苍生大医，反此者则是含灵巨贼。”06:22:2912这一时期的医患关系，仅仅局限于单个医生对患者的责任，医患之间的矛盾冲突相对

6、较少，其和谐程度与当时人们的主观愿望基本相符。医疗行为——人们开始总结医疗实践经验，形成各种“典籍”供同事和后人参考。06:22:2913（四）现代时期医生——普通人原因：现代医学和工业社会化的发展。医学科学知识普及程度提高，医生职业在人们心目中的神秘感渐渐淡化，医护人员变得日益大众化，医生也就变成了和其他人一样，是以医疗职业谋生的普通人。医患关系——复杂化06:22:2914医患关系的性质：（1）医学范畴内为医疗活动的统一体（2）医患双方目标的一致性（3）在实施诊断治疗过程中知识的不对等（4）患方从社会分工的角度出发追

7、求人格平等（5）在患者求医问药过程中发生了经济利益分割06:22:2915医患关系的内涵指医务人员与患者发生关联的内容和方面，通常按照与疾病治疗本身的密切程度，将其分为非技术层面和技术层面。06:22:2916医患关系的非技术层面主要是指医务人员与患者在一般社会交往层面发生的相互交流因素和作用。它主要包括医患之间社会交际、心理沟通、语言和非语言交流、服务态度、工作作风等内容。06:22:2917医患关系的非技术层面是医患关系的最基本、最广泛的内容。这些内容对医患关系的融洽起着至关重要的作用。患者初入医院，其中的大多数人不

8、具备评价医学技术的能力，很多时候，对医务人员的优劣评价，并非根据医生的诊断准确与否、操作的熟练与否，而是从医患关系的非技术层面来评价医务人员的形象，并由此在心目中留下满意与不满意的初步印象。这种印象一旦形成，对其今后与医务人员交往会产生习惯性思维。06:22:2918医患交往中医务人员要具备高尚的医疗职业素养和道德水