中医学基础第14章节辨证11八纲辨证

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1、第十四章辨　证第一节八纲辨证一、概述1、基本概念八纲：表里，寒热，虚实，阴阳八大辨证纲领八纲辨证：运用八纲，对诊察所得的疾病症象，就其病变之浅深、病性之寒热、正邪之盛衰及其总属类别，进行大体分类的方法。关于证、症、病的概念证：是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。症：是指疾病的具体临床表现——症状、体征。病：疾病，具有特定病因，发病形式，发展规律和转归的一完整过程。注意:同病异治、异病同治的概念。P302、八纲辨证基本特点（1）统括性强《景岳全书》“明此六变，明此阴阳，则天下之病，固不能出此八者”（2）具体性差因为归纳粗疏，界定笼统。所以证候表现涉及范围太广，难以具

2、体规定和确指。3、八纲辨证基本作用八纲是疾病辨证分类的基本纲领八纲辨证对辨别疾病现象的证候类型，具有提纲挈领，执简驭繁的作用，为进一步的诊断，治疗指明大致的方向只能确定大的治则，不能规定具体治法二、表里辨证表里的一般概念——表为外表，里为内里，为病位浅深的相对概念。表里的相对划分表里的相对意义辨病位之浅深——属表者，较轻浅；属里者，较深重辨病势之进退——由表入里，病增为进；由里出表，病减为退（一）表证1、基本概念:指病邪经皮毛，口鼻侵入机体浅表部位，干扰营卫运行所致的证候类别，主要见于外感病初期阶段。2.一般表现:发热恶寒(或恶风),头身体痛鼻塞流涕，咽喉痒痛，喷嚏咳嗽等

3、脉浮舌淡红薄白起病短、急，病情尚轻（二）里证1.基本概念:泛指病变侵犯内在脏腑，干扰气血阴阳所致的证候类别。2.基本成因:内伤（脏腑气血自身失调）外感（表邪传里或外邪直中）3.一般表现寒热但见胸腹不适之诸症、饮食、二便的各种失调精神、情志的各种异常脉沉或脉形、脉势之异常、舌体、舌苔的明显变化起病或缓长或急重（三）半表半里证1、基本概念:特指外感病邪，在由表入里的过程中，邪正分争于少阳经界所致的证候类型。2、一般表现以寒热往来，胸胁苦满等为特征性表现。(四)表里关系１．表里同病表病及里表里同病先里后表２．表里出入⑴表邪入里－－病势加重⑵里邪出表－－病势减轻二、寒热辨证1、寒

4、热的相对划分阴胜于阳则为寒（阴偏盛——寒实证；阳偏衰——虚寒证）阳胜于阴则为热（阳偏盛——实热证；阴偏衰——虚热证阴胜则寒阳虚则外寒阴虚则内热阳胜则热2、寒热的相对意义辨别病性的阴阳偏向(见前)辨别病势的动静偏向（一）寒证1、基本概念：阴气偏盛，阳气偏衰所致的证候类别。2、一般表现冷象——怕冷，喜暖，肢凉，冷痛淡象——面色淡白，舌淡苔白稀象——痰涕清稀，大便稀溏,小便清长润象——口淡不渴，舌润苔滑静象—神静踡卧，脉象紧迟（二）热证1、基本概念:即阳气偏亢，阴气偏衰所致的证候类型。2.一般表现热象——恶热喜冷，身热，灼痛深象——面红目赤，舌红苔黄,小便短赤稠象——痰涕浓稠，

5、舌苔少津干象——口渴咽干，大便干结动象——烦躁不安，脉象动数（三）寒热鉴别（参Ｐ215表）1、寒热之喜恶问诊鉴别２、口渴与不渴３、面色之赤白——望诊鉴别４、肢体之温凉——切诊鉴别５、二便之质地——问兼望诊６、舌脉之特征——望兼切诊三、虚实辨证1、虚实的相对划分因邪气有余而病者为实因正气不足而病者为虚2、虚实的相对意义辨别病机的正邪盛衰(见前)辨别病势的缓急难易。1、基本概念:指因邪气有余，扰乱机体生态平衡所致的证候（一）实证2.实证一般表现强:反应有力——证象突出，声壮息粗，痛处拒按，脉实有力闭：窍道闭塞——胸闷,脘痞,腹胀,二便不通厚：形质壅实——体质壮实，胸腹坚满，身

6、有肿处，舌质苍老浊：出物秽浊——痰浊涌盛，吐物混浊，小便不清，大便垢腻滞，舌苔厚腻急：病势急剧——多属暴病,新病,痛苦剧烈（二）虚证1、基本概念：指因正气不足，不能维持机体生态平衡所致的证候类别。2、一般表现弱：机能衰退——神疲乏力，少气懒言，食欲减退，不胜劳力，脉弱无力漏：窍道不固——自汗，遗精，滑胎，二便泄利不固，痛处喜按薄：形质不充——体质薄弱,形体消瘦,枯萎,舌瘦薄,苔剥少,脉细涩清：色泽无华——面色淡白，萎黄,舌淡嫩缓：病势缠绵——多属久病，痛苦不剧（三）虚实鉴别（参Ｐ218表）1.精神之亢惫2.疼痛之缓剧，持间，喜恶按压3.二便之闭泄4.形体之肿滞与消瘦5.舌

7、象与脉象6.体质强弱，病史缓急，新久四、阴阳辨证阴阳的一般观念：基本属性之阴阳——即代表事物一切相互对立的两个方面，此即八纲总纲之阴阳(《景岳全书》：“二纲六要”之谓)基本物质之阴阳——即代表医学中具体的生命物质——阴气类、阳气类，此即气血津液等之阴阳(《内经》“阳虚则生外寒，阴虚则生内热”)本节讨论阴阳作为八纲类证总纲的辨证（一）阳证类——凡符合“阳”的一般属性的证候类别。即病变偏表，偏热，偏实之证类。一般表现以：症状在外，向上，兴奋，躁动，亢进，明亮，病势急迫，善变等为特点。（二）阴证类——凡符合“阴”的一般属性的证候类别