建设工程质量安全监督申请书

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1、深圳市龙华区建设工程质量安全监督站建设工程质量安全监督申请书深龙华监[]号工程名称：福民社区狮径二组综合整治基础设施完善工程工程地址：深圳市龙华区福民社区建设单位：深圳市龙华区福城街道办事处深圳市龙华区建设工程质量安全监督站：我单位建设的_福民社区狮径二组综合整治基础设施完善工程_工程，根据国务院《建设工程质量管理条例》、《深圳市建设工程质量管理条例》、《深圳市建设工程质量监督办法》、《建设工程安全生产管理条例》、《深圳经济特区建设工程施工安全条例》等有关规定，已具备办理质量安全监督条件，特向你站申请办理质量安全监督手

2、续，请给予办理。附件1：工程概况一览表附件2：建设各方责任主体基本情况登记表附件3：建设工程质量安全监督申请资料建设单位（公章）申请日期：年月日说明：申请书一式两份，建设单位、质安站各执一份。附件1工程概况一览表工程名称房屋建筑基础工程基坑支护□土方□基桩□（类别：）地基处理□地下室及防水□其它基础□建筑工程主体结构□屋面及防水□装饰装修□幕墙□网架□索膜结构□钢结构□安装工程给排水□电气□高压配电□低压配电□柴油发电机组□通风空调□消防□建筑智能□其它燃气□（户数：庭院管/市政管：m）室外水、电□室外道路□室外环境□

3、市政公用工程道路工程路：条长×宽=米2电信管3816.31米电力管8677.24米基桩工程根路灯座桥梁工程米2/座泵站米2给水工程米水厂米2排水工程雨水管：1339.51米污水管：1096.64米污水厂米2隧道工程长宽高挡墙、护坡长宽高箱涵工程长宽高道路改造工程长69-141×宽3-7=12436米2七通一平工程1.2436万米2软基工程万米2其他乔木175株、灌木3696株、监控摄像机32台、雨水管道1339.51米、污水管道1096.64米、化粪池91座合同造价2491.672514万元工程投资性质道路改造计划开工

4、日期计划竣工日期责任主体单位建设单位深圳市龙华区福城街道办事处项目负责人陈赞扬联系电话1392378128经办人联系电话勘察单位湖南省勘测设计院资质等级甲级证书编号B143012636项目负责人唐军民联系电话0755-25020705设计单位湘潭市规划建筑设计院资质等级甲级证书编号A143003730-6/2项目负责人陈昆明联系电话0755-89628312施工单位银广厦集团有限公司资质等级一级证书编号D144025413项目负责人洪五州联系电话0755-83940077监理单位深圳市万晟建设管理有限公司资质等级市政公

5、用工程监理甲级证书编号E144000981-4/1项目负责人张发勇联系电话0755-83543456我单位法人授权该项目负责人领导其他管理人员对工程实施全面管理、依法承担责任。建设单位勘察单位设计单位监理单位施工单位（章）（章）（章）（章）（章）年月日年月日年月日年月日年月日说明：可按表格样式填制补充，附后。附件2建设各方责任主体基本情况登记表工程名称福民社区狮径二组综合整治基础设施完善工程工程地址深圳市龙华区福民社区责任主体建设单位名称深圳市龙华区福城街道办事处地址深圳市龙华区观澜大道118号综管大楼福城街道办事处组

6、织机构代码资质等级资质证书号法人代表熊帅联系电话23770760项目负责人陈赞扬联系电话13923781282现场机构设置勘察单位名称湖南省勘测设计院地址长沙市雨花区体院路245号组织机构代码91430300445345044A资质等级资质证书号甲级/B143012636法人代表周亚松联系电话0755-25020705项目负责人唐军民联系电话0755-25020705技术负责人陈湘桂资格等级注册工程师设计单位名称湘潭市规划建筑设计院地址湘潭市雨湖区和平路12号组织机构代码91430300445345044A资质等级资质

7、证书号甲级/A143003730-6/2法人代表谢大江联系电话0755-89628312项目负责人陈昆明联系电话0755-89628312项目机构设置项目负责人、专业设计工程师监理单位名称深圳市万晟建设管理有限公司地址深圳市龙岗区龙城街道清林西路546号投资大厦二楼209-214室组织机构代码914403007576141943资质等级资质证书号市政公用工程监理甲级E144000981-4/1法人代表陈基洪联系电话13923433055责任主体监理单位项目总监张发勇联系电话13434780134现场机构设置总监理工程师

8、、专业监理工程师现场监理机构人员基本情况（可附页）岗位职务姓名年龄专业学历职称上岗证号总监理工程师张发勇47市政大专工程师00405222专业监理工程师杨荣华60市政本科工程师44003434监理员向海27监理专科助理工程师JLY04757监理员丰兆威27电气本科助理工程师JLY04433监理员王涛26造价专科助理工程师JLY04