ppt妊娠期高血压疾病

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1、妊娠期高血压疾病Hypertensivedisordercomplicatingpregnancy怀化化第二人民医院概　　述●发病率（morbidty）我国9.4%；国外7%-12%。特点（Characterristic）●妊娠期：一过性高血压、蛋白尿，分娩后消失。高危因素●初产妇●年龄过小或高龄产妇●多胎妊娠●家庭史●低社会经济状况高危因素妊娠合并症：慢性高血压慢性肾炎糖尿病抗磷脂综合症营养不良等病　　因●免疫机制●胎盘浅着床●血管内皮细胞受损●遗传因素●营养缺乏●胰岛素抵抗基本病理生理变化1、基本病理生理变化：全身小动脉痉挛→官腔狭窄→周

2、围阻力增大→全身各系统各脏器灌流减少→血管内皮细胞损伤→通透性增加→体液和蛋白质渗漏→血压升高，蛋白尿、水肿、血液浓缩等2、各主要脏器的损害：组织灌注下降，致各脏器功能受损，但轻重不等。脑：充血、缺血、血栓形成及出血；心血管：心肌缺血、左室肥大、肺水肿、心衰肾脏：蛋白尿、少尿、肾衰肝脏：肝功能异常、肝破裂◆子宫胎盘：胎儿生长受限(FGR)胎儿窘迫胎盘早剥◆凝血功能的变化/HELLP综合症：血小板肝酶溶血分类与临床表现Ｃlassifieationandclinicalmanifestation妊娠期高血压疾病分类1、妊娠期高血压2、子痫前期——

3、轻度重度3、子痫4、慢性高血压并发子闲前期5、妊娠合并慢性高血压妊娠高血压：血压≥140/90mmHg妊娠期首次发现产后12周内血压恢复正常尿蛋白（一）患者可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊子痫前期　轻度：BP≥140/90mmHg孕20周以后出现尿蛋白≥300mg/24h或随机尿（+）可伴有上腹不适、头痛等症状子痫前期　　重度BP≥160/110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或（++）血肌酐>106umol/L血小板<100X109/L微血管病性溶血（血LDH升高）血清ALT或ＡＳＴ升高持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍持续性上腹不适

4、子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期1、高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现蛋白≥300mg/24hours.2、高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板≤100Ｘ109Ｌ妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。诊断diagnosis一、妊高征的好发因素二、临床诊断1、病史2、体征:(1)高血压；(2)水肿；(3)蛋白尿三、辅助检查：（１）血液检查（2）尿液检查（３）眼底检查（４）心电图检查（５）其它方面检查水肿（edema）

5、特点：上行性、凹陷性、休息后不消退水肿分类(classificationofedema)+膝以下++大腿+++外阴　腹壁++++全身　腹水眼底检查视力模糊或失明：视网膜小动脉痉挛视网膜水肿、絮状渗出或出血视网膜脱离MAP测定：（收缩压+舒张压Ｘ2)+3阳性：≥85mmHg翻身试验(ROT)：左侧卧→仰卧5分钟阳性：舒张压升高≥20mmHg血液流变学试验（浓缩）hct≥0.35血浆粘度≥1.6全血粘度≥3.6尿钙测定尿Ca/Cr≤0.04妊高症孕妇尿钙排泄量仅为正常孕妇的13%-15%预防Prophylaxis★加强健康教育★指导孕妇合理饮食与

6、休息★补钙预防妊娠期高血压疾病★建立健全三级妇幼保健网，开展妊娠期及出生保健工作治疗treatment★妊娠期高血压休息、镇静、间断吸氧、饮食、密切监护母儿状态★子痫前期休息、镇静解痉、降压合理护容必要时利尿密切监测母胎状态适时终止妊娠★镇静地西泮：2.5-5mgP.otid或10mgim或10mgiv(>2分钟)其他：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等★冬眠药物：①哌替啶50mg+异丙嗪25mgim②哌替啶100mg氯丙嗪50mg异丙嗪50mg③紧急情况时：1/3量+20%GS20mliv(>5〃）2/3量+10%GS250mlivbydrip1

7、0%GS500mlivbydrip解痉首选：硫酸镁-预防和控制子痫发作制乙酰胆碱释放刺激血管内皮合成前列环素细胞内降低钙离子水平，解除血管痉挛提高Hb亲和力，改善氧代谢★用药指征：控制子痫抽搐，防止再抽搐预防重度子痫前期发展成为子痫痫前期临产前用药预防抽搐★用药方案：①静脉给药：5-10分钟推完：25%硫酸镁20ml10%GS20ml1-2克/小时：25%硫酸镁60ml5%GS500ml②肌内注射（根据血压决定）25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀肌深部注射，1-2次/日总量25~30g/日★毒性反应：血镁浓度（mmol/L)正常孕妇0

8、.75~1.00治疗有效浓度2~3.0中毒浓度5★注意事项：Ｒ≥16/min尿量≥25ml/h膝反射10%葡萄糖酸钙10mliv解毒★降　　压指征：血压≥160/1