经皮肾镜碎石取石术后护理查房杨华春

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1、经皮肾镜碎石取石术的护理查房泌尿外科杨华春：查房目的一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生的病因、临床表现、发生部位等）二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症三、掌握PCNL术后观察要点及护理措施四、掌握PCNL的并发症及护理五、PCNL的出院指导经皮肾镜碎石取石术介绍经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代开始在欧美国家开展。1992年国内开始出现。★PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底

2、改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较肾结石概述肾结石概述肾结石:是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。术中取出结石的形状发病原因肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分布与以下方面有关。性别、年龄职业地理环境和气候饮

3、食成分和结构水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。临床表现腰部疼痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。PCNL适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜:（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）

4、复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。（4）输尿管上段或连接部狭窄。（5）取肾孟、输尿管上段的异物。PCNL禁忌症不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。严重心、肺功能不全、无法承受手术者。重度糖尿病和高血压未纠正者。结石合并同侧肿瘤急性感染或有肾结核者不宜行PCNL严重慢性肝、肾功能不全者，应注意出血倾向未控制好的尿路感染。护理查房病例汇报：一般资料患者，黄国安，男，40床

5、，以“左腰部疼痛3天”为主诉，于2017-03-09入院。来时神清，测T37.3℃、P74次/分R:20次∕分BP：100∕72mmHg，CT示：双侧输尿管结石、双肾积水，门诊以“左侧输尿管下段结石，右肾结石”收入院，经完善相关检查定于2017年3月15日在全麻下行“右侧PCNL术，术毕安返病房，神清，测P84次/分、R20次/分，BP146/91mmHg,保留导尿畅，色淡红，右肾造瘘管夹闭中，ADL评分10分，予以生活协助，加强基础护理及专科护理，患者生命体征平稳，术后第三天拔除肾造瘘管，术后第五天拔除导尿管小便自解。

6、护理诊断、预期目标、护理措施护理诊断1：焦虑：与担心手术是否成功有关预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术护理措施：1、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦虑的原因。2、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者信心。3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。护理诊断、预期目标、护理措施护理诊断2：知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识护理措施：1、向患者及家属讲解疾病的相关知识。利用通俗

7、易懂的语言让患者了解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，达到冲洗尿道的作用。2、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。3、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。4、向患者及家属讲解术后饮食、放置各种引流管的目的及注意事项。护理诊断、预期目标、护理措施护理诊断3：疼痛：与手术创伤有关预期目标：患者疼痛缓解或减轻护理措施：1、为患者提供舒适的休息环境。2、予心理安慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位

8、促进舒适,指导患者用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引起的疼痛。护理诊断、预期目标、护理措施护理诊断4：潜在的并发症：与出血、尿漏、周围脏器的损伤、双J管移位有关护理措施：1、出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红