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《经皮肾镜碎石取石术后护理查房讲解学习.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、经皮肾镜碎石取石术的护理查房泌尿外科2017.8：查房目的一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生的病因、临床表现、发生部位等。二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症三、掌握PCNL术后观察要点及护理措施四、掌握PCNL的并发症及护理五、PCNL的出院指导经皮肾镜碎石取石术介绍PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。经皮肾镜取石术(PCNL)开放性手术切
2、口与经皮肾镜手术切口比较肾结石概述2021/10/22肾结石概述是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。术中取出的结石开放手术腔镜手术发病原因肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分布与以下方面有关。性别、年龄、职业地理环境和气候饮食成分和结构水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。中医病因病机中医认为其主要是肾虚、膀胱气化失司、湿热蕴结、煎熬津液，日久月累，聚而成石。华佗《中藏
3、经》云：“虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石。”《诸病源候论》载，尿结石的形成系“肾虚而膀胱热”朱丹溪在《丹溪心法》中说道：“淋有五，皆属热，湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利，久结而成石。”中医症候分类湿热下注：腰腹绞痛,小便频急涩痛,尿中带血或排尿中断,解时刺痛难忍,大便干结。舌苔黄腻,脉弦或数。气滞血瘀：腰痛发胀,少腹刺痛,尿中夹血块或尿色暗红,解时不畅,舌质暗红,苔少或黄腻,脉细涩。肾气亏虚：腰腹隐痛,排尿无力,少腹坠胀,神倦乏力,甚则颜面虚浮,畏寒肢冷舌体淡胖,苔白,脉沉细弱。肾阴亏虚：腰腹隐痛,便干尿少,头晕目眩,耳鸣,心烦咽
4、燥,腰膝酸软,舌红苔少,脉细数。临床表现腰部疼痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样”。肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。临床表现尿：约80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿呈红色，大部分只通过化验尿能发现。无症状：不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热
5、、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。PCNL适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜:（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）开放式手术后残留和复发性结石；（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石；（4）输尿管上段或连接部狭窄；（5）取肾盂、输尿管上段的异物等。PCNL禁忌症不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需停药2-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。严重心、肺功能不全、无法承受手术者严重的糖尿病和高血压未纠正者结石合并同侧肿瘤急性感染或有肾结核者不
6、宜行PCNL严重慢性肝、肾功能不全者未控制好的尿路感染护理查房病例汇报：一般资料患者，XX，男，42岁，主因“间歇性左侧腰困2月余，加重1周”，于2017年7月27日10：10入院。神志清，测T36℃、P82次/分R:17次∕分BP：143∕109mmHg查体：腹软，左肾区叩击痛弱阳性。左侧输尿管中上段走行区有压痛。腰膝酸软,舌红苔少,脉细数，口苦口粘。泌尿系彩超示：“左肾重度积水，左输尿管上段见1.8cm强回声光团”CT示：左肾盂输尿管连接部大小约1.5*1.0高密度影，左肾重度积水。结石CT值最高1650HU。病例汇报：一般资料中医诊断：淋证，石淋脾肾
7、两虚西医诊断：1.左输尿管上段结石左肾重度积水2.尿道膀胱炎病例汇报：一般资料完善相关检查后于2017年8月2日在全麻下行“左侧经皮肾镜钬激碎石取石术”，术后恢复良好，左肾盂造瘘管引流通畅，每日引流出2000ml-2500ml淡黄色尿液。给予抗炎、预防电解质紊乱、补液治疗。同时给予穴位贴敷利水消肿，缓解腰痛及膀胱刺激症状。病例汇报：一般资料2017年8月18日在全麻下行“左侧输尿管肾镜碎石取石术+左侧经皮肾镜碎石取石术。术毕安返病房，神志清，测P88次/分、R20次/分，BP146/91mmHg，留置导尿管引流通畅，尿液淡粉逐渐转为淡黄色，左肾盂造瘘管引流
8、通畅，引流出2500ml-3100ml淡粉色尿液。予以生活协助，加
