非小细胞肺癌治疗规范

《非小细胞肺癌治疗规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、非小细胞肺癌指南解读内三科周会会2017-08-09主要内容影像诊断病理学诊断分期基于病理类型、分期和分子分型的综合治疗随访影像诊断总体推荐相关参考文献请见指南原文目的基本策略可选策略筛查低剂量螺旋CT(1类证据)诊断胸部增强CT(2A类证据)PET/CT(2A类证据)影像分期胸部增强CT(2A类证据)头部增强MR或增强CT(2A类证据)上腹部增强CT或B超(2A类证据)全身骨扫描(2A类证据)PET/CT(2A类证据)获取组织或细胞学技术纤维支气管镜，经皮穿刺，淋巴结或浅表肿物活检，体腔积液细胞学检查胸腔镜，纵隔镜，EBUS病理学诊断总体推荐相关参考文献请

2、见指南原文上述证据级别全部为2A类证据肺癌分期肺癌分期1.IA、IB期原发性NSCLC的治疗总体推荐相关参考文献请见指南原文1.IA、IB期原发性NSCLC的治疗肺癌外科手术标准：肺癌手术应做到完全性切除相关参考文献请见指南原文肺癌外科手术标准[5]完全性切除不完全性切除不确定切除1.切缘阴性：包括支气管、动脉、静脉、支气管周围、肿瘤附近组织2.淋巴结至少6组，其中肺内3组；纵隔3组(必须包括7区)3.切除的最高淋巴结镜下阴性4.淋巴结无结外侵犯1.切缘肿瘤残留2.胸腔积液或心包积液癌细胞阳性3.淋巴结结外侵犯4.淋巴结阳性但不能切除切缘镜下阴性，但出现下

3、列情况之一者：1.淋巴结清扫未达要求2.切除的最高纵隔淋巴结阳性3.支气管切缘为原位癌4.胸腔冲洗液细胞学阳性•IA期非小细胞不建议辅助化疗，IB期非小细胞肺癌(包括有高危因素的肺癌)，由于缺乏高级别证据的支持，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16]•先进放疗技术包括[1,7-14]：4D-CT和/或PET-CT定位系统，VMAT(容积旋转调强放射治疗技术)，IGRT(影像引导放射治疗)，呼吸运动控制，质子治疗等•不完全切除患者：二次手术±化疗(2A类证据)[1,2]或术后三维适形放疗±化疗[IB期(2A类证据),IA期(2B类证据)][1,

4、2]2.IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗总体推荐相关参考文献请见指南原文•可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23]•第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16]•不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]3.可手术IIIA期原发性肺癌的治疗IIIA期定义与分层分期经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期，IIIA期包

5、括：T3N1、T4N0-1和T1-3N2分层在治疗前完整分期检查的基础上，根据治疗前初评是否可行完全性切除可将IIIA期NSCLC分为如下三组：(A)可完全性手术切除，即R0切除(B)可能完全性手术切除(C)无法完全性切除根据术后病理N分期，可将病人分为pN0-1和pN2两个亚组3.可手术IIIA期原发性肺癌的治疗总体推荐：临床IIIA期NSCLC(经PET/CT、EBUS或纵隔镜进行淋巴结分期)相关参考文献请见指南原文＃新辅助治疗模式包括：单纯化疗、序贯化放疗、同步放化疗、化疗后同步放化疗等，最佳模式尚未确定[13-17]。*术后病理N2可以考虑术后放疗(

6、2B类证据)或加入术后放疗随机分组研究[23-29]。4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗不可手术IIIA、IIIB期的定义•不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗总体推荐相关参考文献请见指南原文分层基本策略可选策略PS=0~1多学科团队讨论1.根治性放化疗(1类证据)治疗方案：•放疗：•化疗：-顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据)-顺铂+紫杉醇(1类证据)-顺铂+多西他赛(1类证据)-顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据)1.同期化疗+放疗(2A类证据)化疗：-顺铂

7、+紫杉醇(1类证据)-顺铂+长春瑞滨(1类证据)放疗2.多学科团队讨论评价诱导治疗后降期患者手术的可能性，如能做到完全性切除，可考虑手术治疗PS=2单纯放疗或单纯化疗放疗：化疗：顺铂+紫杉醇(1类证据)顺铂+长春瑞滨(1类证据)序贯化疗+放疗化疗：顺铂+紫杉醇(1类证据)顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据)放疗5.IV期驱动基因阳性NSCLC的治疗（略）相关参考文献请见指南原文6.IV期无驱动基因、非鳞癌NSCLC的治疗一线治疗推荐相关参考文献请见指南原文分层基本策略可选策略PS=0~11.含铂双药方案：顺铂为基础的双药顺铂+吉西他滨(1类证据)顺铂+多

8、西他赛(1类证据)顺铂+紫杉醇(1类证据)顺铂+长春