晚期结直肠癌整体治疗策略优化

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1、晚期结直肠癌整体治疗布局的优化荆楚理工学院附属医院肿瘤科李超2016-11-09主要内容mCRC流行病学特征及治疗概况2016ESMOmCRC共识指南（可NED，缩小肿瘤和疾病控制）左侧或右侧转移性结直肠癌对治疗决策的影响mCRC患者的三线治疗主要内容mCRC流行病学特征及治疗概况2016ESMOmCRC共识指南（可NED，缩小肿瘤和疾病控制）左侧或右侧转移性结直肠癌对治疗决策的影响mCRC患者的三线治疗结直肠癌是全球最常见的恶性肿瘤之一在男性肿瘤发病率中居第3位，女性中居第2位每年新发病例超过120万，死亡病例60.87万发病率

2、最高：澳大利亚、新西兰、欧洲和北美；最低：非洲和中南亚男性发病比例远高于女性GlobalCancerStatistics.CACANCERJCLIN2011.➌➌➋➍发达国家世界平均水平发展中国家亚洲结直肠癌的流行病学男性女性转移性结直肠癌药物治疗的发展CRC的化疗和生存期中位OSBSC5-FU1.Cunningham,etal.Lancet1998;2.VanCutsem,etal.BJC20043.Rothenberg,etal.JCO2003;4.Hurwitz,etal.NEJM20045.Karapetis,etal

3、.NEJM20086.VenookA,etal.2015ASCOAbstract伊立替康1卡培他滨2奥沙利铂3西妥昔单抗5贝伐珠单抗41980s1990s2000s201120162016生存期月151052025300近30年来晚期结直肠癌患者的生存显著延长35生存延长的原因之一——药物发展及个体化治疗1.HurwitzH,etal.NewEnglJMed2004;350:2335–2342;2.VanCutsemE,etal.JClinOncol2011;29:2011–2019;3.SaltzLB,etal.JClinO

4、ncol2008;26:2013–2019;4.DouillardJ-Y,etal.NEnglJMed2013;369:1023–1034;5.HeinemannV,etal.LancetOncol2014;15:1065–1075;6.VanCutsemE,etal.JClinOncol2015;33:692–700;7.LenzH-J,etal.ESMO2014(AbstractNo.501O);8.ErbituxSmPCJune/201419.92Cetux+FOLFIRI20.31Bev+IFL21.33Bev+

5、XELOX/FOLFOXCRYSTALNO16966AVF2107g23.52Cetux+FOLFIRI23.84Pan+FOLFOX-428.75Cetux+FOLFIRIFIRE-3*CRYSTALPRIME28.46Cetux+FOLFIRI33.15Cetux+FOLFIRI25.84Pan+FOLFOX-4CRYSTAL32.57Cetux+FOLFOXCALGB/SWOG80405†FIRE-3*29.07Bev+FOLFOXCALGB/SWOG80405†32.07Cetux+FOL

6、FIRICALGB/SWOG80405†35.27Bev+FOLFIRICALGB/SWOG80405†PRIME靶向治疗中位OS（月）3020Bev=bevacizumab;cetux=cetuximab;pan=panitumumab;*FIRE-3didnotmeetitsprimaryendpointofsignificantlyimprovingORRinpatientswithKRAS(exon2)wtmCRCbasedoninvestigators’read5†CALGB/SWOG80405didnotm

7、eetitsprimaryendpointofsignificantlyimprovingOSinthecetuximab+FOLFOX/FOLFIRIvsbevacizumab+FOLFOX/FOLFIRIarminpatientswithKRAS(exon2)wtmCRC7‡CetuximabisapprovedinpatientswithRASwtmCRC.8CetuximabisnotindicatedforthetreatmentofpatientswithmCRCwhosetumorshaveRASmutationso

8、rforwhomRAStumorstatusisunknown8个体化治疗KRAS外显子2wt‡扩展的RASwt单独化疗以西妥昔单抗为基础的治疗以帕尼单抗为基础的治疗以贝伐珠单抗为基础的治疗19.93XELOX/FOLFOX15.61IFL18.