结核病快速诊断进展

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1、结核病快速诊断进展内容结核病实验室工作在结核病控制中的作用为什么要进行EQAEQA培训的重要意义4.结核病实验室相关的流行病学理论5.痰涂片镜检的操作原理6.全球结核病快速诊断进展结核病实验室工作在结核病控制中的作用诊断（发现传染源）治疗（确定治疗方案）疗效评价结核病控制策略和措施的评估DiagnosisofPulmonaryTBRelatedtoNumbersofTubercleBacilli10102103104105106Poormicroscopy(25%)Goodmicroscopy(55%)Culture/PCR(25%)X-ray/clinical

2、only(20%)←AFBpermlofsputumSlideCourtesy:VanDeunA,Nov2003细菌–让人们联想到什么?疾病传染性流行性食物腐败在目前已知的细菌中有1%的细菌可以导致人患病在目前已知的细菌中有4%的细菌可以导致植物得病95%已知细菌不具有致病性为什么要进行EQA增加人员的责任心推行标准化、规范化操作确保实验室服务质量的提高生物安全的需要加强实验室网络、采集信息痰涂片镜检EQA培训的意义强化EQA的理解，有利于积极推广提高实验室服务质量提高对结核病实验室工作的重视逐步提高结核病防治人员特别是结核病实验室工作人员的地位结核病实验室相关的

3、流行病学理论结核病的发病学和流行冰山理论水库理论病因分析和疗效评价核分枝杆菌在人体中的生活周期感染感染–95%后期表现-5%病变早期进展-5%例如：HIV,婴幼儿例如：移民结核分枝杆菌的生活周期感染人体内生存由肺中排入空气中进入细胞内侵犯人体免疫防御系统免疫激活和营养限制免疫病理释放调控因子,例如sigmafactors释放抗原性蛋白改变营养需要改变细胞壁微生物和人类VeryfewmicrobesarealwayspathogenicManymicrobesarepotentiallypathogenicMostmicrobesareneverpathogenic

4、potentialpathogenisolatedfromordetectedinclinicalsamplesRecognisedsyndromespatient'sclinicalconditione.g.septicaemia,endocarditis,osteomyelitismeningitis,UTI,pneumoniapharyngitis我们如何知道特定的病原微生物致病?诊断和有效的治疗不仅依靠分离病原微生物，而且在于建立实验室和病人临床症状的联系如何推测特定病原体可以致病?Koch‘s推测病原体必须在每一例病例中都出现病原体可以从宿主中分离并且可

5、以在纯培养基中生长当特定的病原体接种到健康机体时特定的疾病会发生病原微生物可以在实验动物中恢复Spectrumofvirulencepoliomyelitisinachild0.1-1%ofinfectionsareclinicallyapparentrubella50%ofinfectionsareclinicallyapparentrabies100%ofinfectionsareclinicallyapparent传染性疾病的冰山理论asymptomaticinfectionclassicalclinicaldiseaselessseveredisease水

6、库理论发病人数死亡人数治愈人数现有病人数痰涂片镜检的操作原理分枝杆菌的发现历史1590年荷兰杨森父子发明了显微镜19世纪末,显微镜技术、染色技术已应用于微生物检测,分枝杆菌的发现条件已成熟在发现结核菌前,科霍已是一位在微生物学方面取得丰硕成果的学者.RobertKoch–第一个证明细菌可以致病1876传染病的微生物病因学病因学-疾病的病因建立“科学规则”来确定微生物和疾病的病因和效应关系Koch’s原理Koch确定了3个重要疾病的病因1.霍乱(fecal-oraldisease)Vibriocholerae2.结核病(pulmonaryinfection)Myco

7、bacteriumtuberculosis3.炭疽(sheepandcattle)Bacillusanthracis结核病Figure24.9结核分枝杆菌：棒状抗酸菌.可以在人与人之间传播牛型结核杆菌:美国的病例数〈１％,不在人与人之间传播鸟胞内分枝杆菌，可以感染AIDS晚期患者光学显微镜的基本原理为区分物体不同的两点,这两点的光学成像必须落在视网膜上不同的感光细胞上;显微镜下,光线经过显微镜物镜折射成倒立放大的实像,然后经目镜折射成正立放大的虚像;经显微镜放大后,人眼就可以区分物体不同的两点,以达到观察微小物体的目的;由于光线衍射的原因,普通光学显微镜不能区别小

8、于0.2微