缺血性脑血管病CT和MRI新进展

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1、首都医科大学宣武医院放射科李坤成卢洁缺血性脑血管病CT和MRI进展缺血性脑血管病的影像学检查影像学检查日益重要：结构、功能目前影像学检查进展CT:CTP、CTAMRI:DWI、PWI、MRAMRS、DTI、fMRICT脑灌注成像（CTP）基本原理示踪剂稀释和中心容积原理造影剂首次通过根据时间密度曲线，反映组织血流灌注状态扫描方法先行常规横断位扫描选取重点层面行CTP扫描团注含碘对比剂流率8ml/s同时进行动态扫描脑灌注参数TTP：开始注射对比剂至浓度达到峰值的时间(s)CBV：感兴趣区脑组织内的血容量(%)CBF：单位时间内流

2、经一定量脑组织血管结构的血流量(ml/100g/min)MTT：血液流经血管结构的时间(s)正常人CTP表现CBFCBVTTP脑灌注参数分析灌注不足：MTT、TTP↑CBV、CBF↓侧支循环：MTT、TTP↑CBV↑，CBF正常再灌注：MTT、TTP正常CBV、CBF↑或正常过度灌注：MTT、TTP↓CBV、CBF↑症状出现后30’显示病灶敏感度为90%，特异度为100%(<6h)评价缺血程度与预后CBF<23ml/100g/min出现症状CBF<8ml/100g/min发生不可逆损伤两侧CBF比值0.20为组织存活最低限值急

3、性缺血性脑卒中CBF例1.左MCA支配区梗死TTPEnhancedCT例2.左MCA支配区梗死EnhancedCTCBFMTTFollowupCT短暂性脑缺血发作显示常规CT无法显示的灌注损伤情况为临床早期治疗提供影像学客观依据早期诊断和治疗可降低脑卒中发生率TIACT平扫TTPCBF反复发作性左侧肢体无力4天多层螺旋CT灌注优点图像的空间、时间分辨率更高成像时间短，更好显示造影剂首过行多层面的同层扫描，避免遗漏病灶应用多平面重建技术显示病变CTP检查优缺点发现常规CT无法显示病变快速提供血流动力学情况具有多个灌注参数定量分析

4、相对简单射线辐射损伤对比剂过敏CTA评价缺血区供血动脉情况三维重建多方位动态观察很好显示血管壁钙化情况操作简单、快速、无创伤脑梗死RMCA狭窄颈动脉狭窄MRI新进展脑弥散加权成像(DWI)脑灌注加权成像(PWI)磁共振波谱成像(MRS)脑弥散张量成像(DTI)功能活动性MRI(fMRI)脑MR弥散成像原理水分子自由弥散弥散受限急性脑缺血扫描方法脑横断位扫描20层矩阵:128128EPI脉冲序列启动3个弥散梯度场b值:0，500，1000s/mm2DWI表现高信号弥散系数减低异常改变显著早于常规MRI诊断的敏感度和特异度均较高

5、例1.急性脑梗死梗死3周后随访鉴别急、慢性脑梗死T2DWI急性慢性急性慢性MR脑灌注成像方法弥散性示踪剂：外源性标记物注入体内，如氟化物，重水血管内对比剂：以注射顺磁性造影剂Gd-DTPA最为常用，标记物最好仅在血流而不弥散到组织之中动脉自旋标记（ASL）：以流动血液作为内源性对比剂,使用RF干扰流入动脉的自旋，测量干扰的信号强度DSC-MRIPWI：动态磁敏感性对比增强磁共振成像(dynamicsusceptibilitycontrast-enhancedMRimaging)PWI技术：Villringer在1988年首次进

6、行组织灌注的研究,采用EPI、对比剂团注钆（Gd+3-DTPA）驰豫性：由偶极-偶极作用引起血液T1缩短，呈高信号磁敏感性：由血管内的磁敏感性增加，引起局部磁场变化，使邻近氢质子共振频率改变，质子自旋失相位，T2和T2*缩短，呈低信号MRI信号与对比剂组织浓度的关系PWI成像方法脂肪抑制EPI脉冲序列脑横断位扫描7-9层矩阵:128128连续采集60次图像采集第10层时注射对比剂注射速度5ml/sec急性脑缺血PWI与DWI异常表现I型：DWIPWIⅡ型：DWIPWIⅢ型：PWI异常MRAPWIDWIPipes→Perf

7、usion→ParenchymaPenumbra?StrokeImaging–4Ps4PsProtocolPipes:MRAofHeadandNeck–RootcausePerfusion:DynamicContrastMR–AssessmentofriskParenchyma:DWI–SensitiveforischemiaPenumbra:mismatchPWI>DWI–physiologicbasisfortreatmentVesseloccclusionCoreofinfarctDWIPerfusiondeficitN

8、oTissueatriskMatchT2*Diffusion-PerfusionMatch患者左侧肢体无力1天VesseloccclusionCoreofinfarctDWIT2*PerfusiondeficitTissueatriskDiffusion-PerfusionM