肝脏酶学检查的临床评价

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1、肝脏酶学检查的临床评价前言肝脏承担着多种物质代谢活动肝脏含有大量的酶类肝内酶的含量占肝脏总蛋白的2/3体内几乎所有的酶都在肝内存在。据其对肝胆疾病的诊断意义，把它们分为如下四类：1、肝细胞损伤酶：ALTASTLDHChE2、胆汁淤积的酶：ALPAKPGGT5,-NT3、肝实质纤维化的酶：MAO4、肝肿瘤的酶：AKPGGTLDH[肝细胞损害的酶]1、ALT（1）肝脏中含量最多（2）大部分的ALT活性存在于可溶性细胞浆内，且仅限于细胞浆。（3）任何肝细胞的损害，包括膜透性增加和细胞坏死。血清酶活性将明显升高。（4）肝内酶活性比血清高约

2、100倍，只要1%的肝细胞坏死，即可使血清酶活性增高1倍，因此是最敏感的肝功能指标之一。（5）其他脏器如骨骼肌、心肌、肾脏脾脏及脑内也含一定量的ALT{意义}急性肝炎或肝急性损伤如药物或酒精中毒时该酶含量显著升高。重症肝炎可出现胆-酶分离现象肝却血亦可明显升高。心脏、骨骼肌等组织此酶含量也较高，故ALT升高时应综合考虑。2、AST（1）见于肝细胞的线粒体及细胞浆。（2）亦见于心肌、骨骼、肾、脑等（3）AST有两种同工酶：分布在胞浆内的可溶性ASTs及线粒体内的ASTm.正常人血清中主要为ASTs约占总血清活性的12%。人肝脏中总A

3、ST的81%是ASTm。{意义}急性肝炎是AST显著升高，胆道疾病亦可升高。急性和慢性肝炎以及活动性肝病者血清ASTs和ASTm活性明显升高，恢复期时，ASTm比ASTs消失的快。急性肝炎后ASTm持续升高，提示疾病呈慢性迁延。{ALT和AST两者一起分析的临床意义}（1）中毒、却血、却氧时，转氨酶升高最显著，常为正常的20倍以上，可达10000u/L。（2）急性病毒性肝炎次之，一般为300-3000u/L（3）慢性病毒性肝炎及自身免疫性肝炎在20倍以内；其中慢性丙型肝炎常表现为持续轻度升高（5倍以内），慢性乙型肝炎多为反复、波动

4、性升高。（4）酒精性肝炎一般轻、中度增加，为100-500u/L，且AST高于ALT。（5）肝硬化病人正常或轻度增加，一般为正常值的2-4倍。（6）其他情况如脂肪肝，亦可出现ALT水平3倍以内的增加。{AST/ALT比值在鉴别诊断中的意义}（1）AST/ALT<1肝细胞损害时。（2）AST/ALT>1常见于各种原因的肝硬化；在慢性病毒性肝炎，常提示纤维组织增生或肝硬化进展；在急性肝炎后期，提示重症肝炎倾向，若>2，则预后不佳。(3)AST/ALT>2且AST水平在300以内常提示酒精性肝脏疾病；其他全身性疾病，心肌损害等亦可出现A

5、ST/ALT大雨1或2（4）AST/ALT>3，且AST大于500时，提示循环障碍如左心衰竭，或肝脏恶性肿瘤。{转氨酶在血液循环中的衰减}1、转氨酶的半衰期很短。AST为17小时，ALT为47小时。2、其血清水平能够反映每小时，至少每天的肝脏损害发生的状态。如果发生短暂的肝脏损害，如中毒或休克，AST水平将每天下降一半。在急性肝炎时，转氨酶连续几天的上升提示肝脏出现了更大的损害和更多的坏死。若转氨酶连续几天的下降提示在过去的24小时内肝脏的损害减轻而AST和ALT活性下降，可能是恢复的早期信号，也可能是广泛肝坏死仅存少量肝细胞团的

6、标志，提示预后恶劣。胆道梗阻时，转氨酶可轻度升高，急性阻塞时可明显升高，大于300u/L，即使梗阻不解除，蜂值也会在24-48小时内很快下降。{其他引起转氨酶升高的因素}哮喘状态；心力衰竭；急性心肌梗塞；溃疡病，急性胰腺炎；肥胖；糖尿病；嗜酒；血液病；以及在接受对氨基水杨酸及红霉素等药物治疗时均可升高。长期血液透析的病人由于血清酶的丢失及磷酸吡哆醇的缺乏，转氨酶水平可下降。尿毒症时AST降低而血液透析后反而升高。有些慢性肝病患者血清中含有AST抗体，使AST活性下降。注意ALT水平的变化不能区别肝脏损害的确切程度，即不能判定细胞损

7、害是细胞膜通透性增加还是细胞坏死。当各种原因导致肝细胞膜通透性增加，均可出现血清水平的增高如急性病毒性肝炎时，肝细胞表现为水肿，而没有大量的坏死。重症肝炎时，则表现为随着胆红素的升高和凝血酶原时间延长，血清转氨酶下降，提示预后不良。3、乳酸脱氢酶（LDH）在肝细胞坏死时升高明显，但特异性差。却血性肝炎、病毒性肝炎、恶性肿瘤尤其肝脏受累时均可显著升高。[胆汁淤滞的酶学标志]1、碱性磷酸酶（AKP）AKP是一组在碱性环境中水解磷酸酯的酶类。广泛存在于各种组织中，尤以肠上皮、骨、肝脏、胎盘急白细胞中含量最多。正常人血清中的AKP主要来自

8、骨骼和肝脏，经胆道排出体外。肝脏疾病时AKP的升高是由于合成和释放增加，而不仅仅是胆道排泄能力的下降。注意：由于血清AKP的升高需要酶的合成，因此在急性胆道梗阻时，开始的1-2天内不会造成AKP的升高。此外，由于AKP的半衰期约为1周，胆道梗阻解除