血清酶学检查内科临床思维

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1、血清酶学检查内科临床思维(转载)血清酶学检查《内科临床思维》包括：血清转氮酶增高《内科临床思维》血清转氮酶增高碱性磷酸酶增高《内科临床思维》碱性磷酸酶增高血清Y•氨酰转移酶增高《内科临床思维》血清Y•氨酰转移酶增高血清肌酸激酶增高《内科临床思维》血清肌酸激酶增高血清乳酸脱氢酶增高《内科临床思维》血清乳酸脱氢酶增高血清淀粉酶增高《内科临床思维》血清清粉酶增高胆碱酯降低降低《内科临床思维》胆碱酯降低降低血清转氨酶增高《内科临床思维》血清转氨酶增高转氨酶是能将a・氨基酸的氨基转移到a・酮酸酮基上的细胞酶，有

2、许多种。其中谷丙转氨酶(GPT)现命名为丙氨酸氨基转移酶(alanineminotransferase,ALT)R存在于线粒体外的胞浆中，而谷氨酸草酰乙酸转移酶(GOT)现命名为门冬氨酸氨基转移酶(aspar-tateaminotransferase,AST),存在于细胞浆中与线粒体中。当细胞破坏或细胞膜通透性增高时，释放入血液屮。ALT的分布依次为:肝＞肾＞心〉肌肉，即在肝内有最高活性,只要有1%肝细胞坏死即可使血清中的ALT增高1倍。因此,ALT是反映肝细胞坏死最敏感的指标,但并非特异性指标。AS

3、T的分布大致依次为沁＞肝＞肌肉〉肾。心肌坏死(如心肌梗死)时，此酶活性增高。虽然ALT和AST是肝功能中酶学检查的重要指标，但绝不能以此酶的增高判定为肝病。在中等度肝细胞操作时ALT漏出率远大于AST,严重肝细胞损伤，线粒体膜亦损伤,AST释放到血清中,AST/ALT升高。参考值：ALT(GPT):速率法10〜40U/L(37°C);终点法(Karmen法)5〜28UAST(GOT):连续监测法10〜40U/L(37°C);终点法(Karmen法)8〜28U一、临床思维的必要前提(一)病史询问要点1•

4、有无肝病史包括病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、中毒性肝炎、脂肪肝、肝脓肿、肝癌等。2•有无胆道疾病史包括急性胆囊炎、胆管结石、胆管癌、胆系感染等。3.有无心肌梗死、心肌炎或其他肌炎史如剧烈运动、多发性肌炎、皮肌炎、进行性肌营养不良等。4.有无肺梗死及脑岀血史肺梗死及脑岀血偶可有ALT增高。(二)体格检查重点1•有无肝脏肿犬、触痛及肝区叩痛,Murphy征是否阳性。2.有无肌肉压痛或腓肠肌假性肥大。3.有无肺梗死或脑出血体征。(三)实验室及辅助检查1•必须要做的检查⑴血常规:白细胞增多及中性白细胞百分比

5、增高，提示炎症存在。(2)肝功能包括总胆红素、结合胆红素,其他酶学检查，如碱性磷酸酶、Y•谷氨酰转駄酶等。(3)腹部B超、CT或MRI:对肝脏大小、有无占位，有无脂肪浸润、有无总胆管结石或肝内胆管结石、有无总胆管或肝内胆管扩张及有无门脉高压等有重要价值。2.应选择做的检查(1)疑有心肌梗死者，应做ECG并做LD同工酶和肌酸激酶检测。(2)疑有肝癌者，应做AFP测定。(3)疑有病毒性肝炎者,应做病毒性肝炎标志检测。(4)疑有皮肌炎或多发性肌炎者，应做肌酸激酶及24小时尿肌酸测定，必要时做肌(5)疑有肺梗

6、死者，应摄X线正侧位片或做胸部CTo(6)疑有脑血管意外者，应做头颅CT或MRL(7)疑为脂肪肝者，应查血糖、血胆固醇、三酰甘油及Y・GT等，肝活检可以确诊。二、思维程序第一步首先明确有无病毒性肝炎、肝硬化等肝病ALT增高是肝细胞坏死最敏感的指标。急性肝炎时ALT增高明显，一般大于400U,甚至可达IOOOU以上;慢性肝炎或肝硬化活动期,ALT多为轻度增高，约在200U左右，脂肪肝或肝脓肿等多小于200U,但应密切结合临床，因为ALT增高的程度与肝病严重程度不相平行，上列结果仅供参考。第二步明确有无胆

7、石症、胆系感染ALT增高的第二位常见原因为胆系疾病。其增高程度一般不如肝病时明显，常在400U左右，但有时也可较高，且往往有其他酶(如ALP、GGT)的同时增高。第三步对AST增高为主者应先除外心肌疾病,再除外甲亢性肌病、多发性肌炎、皮肌炎、进行性肌营养不良等肌病，因其各有临床特征，一般不难鉴别。第四步除外上述疾病后，再考虑少见原因如剧烈运动、肺梗死、脑血管意外等。第五步如何处理1.主要是针对病因治疗。2.降酶药物治疗方法很多,可选择1〜2种试用，如门冬氨酸钾镁、强力宁、茵枝黄等静脉点滴。益肝灵、齐墩

8、果酸、垂盆草冲剂等口服。联苯双酯有肯定降酶作用，但不能促进肝细胞修复，应慎用。碱性磷酸酶增高《内科临床思维》碱性磷酸酶增高碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)在碱性环境中能水解磷酸酯产生磷酸。主要分布在肝脏和骨骼，其次为肾、小肠。胆道疾病时ALP牛成增加而排出减少,导致血清中ALP升高。儿童生长发育期及妊娠期胎盘也分泌ALPo参考值:磷酸对硝基苯酚速率法(30°C):成人40〜110U/L,儿童＜250U/Lo一、临床思维的必要前