常见急危重症的护理

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1、第八章常见急危重症的护理第一节.窒息窒息的定义人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤的病理状态称为窒息。慢性支气管炎、肺气肿肺心病有气道阻塞的疾病。窒息的主要原因气道阻塞及受压窒息的主要原因气体中毒气体中毒吸入空气中氧气量锐减综合窒息的发病因素，有以下几种:1、机械性窒息如呼吸孔道的堵塞、压迫胸腹部以及患急性喉头水肿或食物吸入气管等2、中毒性窒息如一氧化碳中毒3、病理性窒息如溺水和肺炎等中枢神经系麻痹症状窒息其他分类方式外窒息（异物早期梗阻在喉、气道声门和大气管内）内窒息（CO中毒等）2.

2、窒息的临床表现及高危人群窒息的临床表现机械性窒息的症状:如果发生呼吸道异物梗阻，可从病人的表情、咳嗽、呼吸声音、面色、胸部呼吸运动和全身反应等表现出来中毒性窒息的症状以急性中毒症状表现为主，一氧化碳中毒，患者口唇呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷病理性窒息表现为吸气和呼气时均感到费力，呼吸频率增快，呼吸幅度变浅窒息的体征痛苦表情，三凹征多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。呼吸困难、明显气急、咳嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音.口唇和面色紫绀或苍白。神志丧失、出现昏迷，出现心跳骤停窒息的现场急救（一）立即清除呼吸道阻塞必须尽快设法使呼吸道恢复通畅，使病人尽早脱

3、离缺氧状态，这是提高抢救成功率的关键环节，可采取如下措施。1、掏取咽喉部被面团堵塞，迅速撑开口腔以手指掏出2、冲击病人呈仰卧位，以双手在剑突下向上用力加压，若为坐位或立位抢救者在病人身后用双手或其他硬物顶于剑突下，向上猛然冲击，这种方法利用胸腔里的气流压力，把堵在咽喉气管的食团冲出来。（海氏手法）海姆立克与海氏急救法亨利·海姆立克教授是一位多年从事外科的医生。在临床实践中，他被大量的食物、异物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震惊了。而在急救急诊中，医生常常采用拍打病人背部，或将手指伸进口腔咽喉去取的办法排除异物，其结果不仅无效反而使异物更深入呼吸道。这个发现，使他陷入了深深地思

4、考。1974年，美国一位老人在进晚餐时被鸡块卡在了喉部，生命岌岌可危。因为此时她呼吸困难，不能发声，无法拨打电话呼救。正在这千钧一发之际，她的邻居一位70岁的老人，刚刚在报纸上读过一篇介绍亨利·海姆立克医生(HenryJ·Heimlich)发明的气管异物急救的科普文章。老人见此情景，马上将学到的技能用到老妇身上。他用双手从背后将她抱住，一手握拳，向上用力冲击其腹部，鸡块很快地被冲击出气管吐出，老妇憋得青紫的面孔顿显红润。这是海氏手法被民众掌握，及时现场救护成功的第一例。把一位呼吸道梗塞窒息的老人，从濒死中解救回来的报导，使亨利·海默立克医生名声大振，他的急救法为世人瞩目，迅

5、速地被普及，抢救成功的报导似雨后春笋。一位6岁儿童，在电视上看到这个急救方法，他用此法成功地救护了一位与他一起玩耍而发生气管异物堵塞的5岁孩子。这种急救方法就称为海姆立克急救法。●受害者站着或坐着：救护者站在受害者身后，从背后抱住其腹部，双臂围环其腰腹部，一手握拳，拳心向内按压于受害人的肚脐和肋骨之间的部位；另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速用力向里里向上挤压，反复实施，直至阻塞物吐出为止。●自己是受害者，孤立无援用自己的拳头和另一只手掌猛捅，或用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。3、引流立即把病人置于头低45°~90°体位

6、使吸入的食物胃内容物顺体位流出。4、拍背做体位引流时，轻拍双侧肩胛间区内自下向上促使气管内异物排出。5、抽吸用粗导管插入咽喉部吸引气管内吸入物，同时刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于异物清除窒息的现场急救（二）穿刺病人呼吸突然停止应用环甲膜穿刺是建立紧急人工气道的最简短、有效的通气措施。（三）气管插管或切开必要时行气管插管或切开进行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速彻底的清除，建立起通畅有效的呼吸道。（四）给氧抢救时应充分高流量给氧，直到缺氧状态缓解，然后留置导管持续给氧。（五）呼吸兴奋剂应用病人呼吸功能恢复，呼吸减慢减弱时可应用呼吸兴奋剂。健康教育1、选择合适的食物2、采取科学的进

7、食体位3、早期给予鼻饲饮食抽搐的护理抽搐定义抽搐是不随意运动的表现，是神经－肌肉疾病的病理现象，表现为横纹肌的不随意收缩。临床上常见的有如下几种：惊厥、强直性痉挛、肌阵挛、震颤、舞蹈样动作、手足徐动、扭转痉挛、肌束颤动、习惯性抽搐。按抽搐发作形式分：发作性：间歇发生或频发。持续性：长时间发作，使代谢增加，导致消瘦。如颅脑损伤、颅内感染偶发性：比较常见。如癫痫（一）颅脑疾病癫痫、颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑寄生虫病、先天性疾病和发育异常（二）全身性疾病全身性感染、中毒性疾病、代谢性疾病、循环系统疾病中