血脂检测方法及临床意义

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1、血脂检测方法及临床意义血脂概述血脂是血浆中的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。2021/7/161血浆脂蛋白的分类超速离心法1、乳糜微粒（CM）2、极低密度脂蛋白(VLDL)3、中间密度脂蛋白(IDL)4、低密度脂蛋白(LDL)5、脂蛋白（a）[LP(a)]6、高密度脂蛋白（HDL）2021/7/162血浆脂蛋白的分类电泳法分为乳糜微粒，前

2、β脂蛋白，β脂蛋白和α脂蛋白四条脂蛋白区带2021/7/163血浆脂蛋白的组成与结构2021/7/164血浆脂蛋白的组成与结构大致为球形颗粒，由两大部分组成，即疏水性的内核和亲水性的外壳。内核由不同量的CE和TG组成，表层由载脂蛋白、PL和FC组成，FC及PL的极性基团向外暴露在血浆中，载脂蛋白是兼性化合物，它的疏水部分掩蔽在脂蛋白中，而亲水部分突出于脂蛋白颗粒的表面。2021/7/165载脂蛋白血浆脂蛋白中的蛋白质部分称为载脂蛋白，主要分A、B、C、D、E五类，主要在肝(部分在小肠)合成，载脂蛋白是构成血浆脂蛋白的重要组分。基本功能是运载脂类物质及稳定

3、脂蛋白的结构，某些载脂蛋白还有激活脂蛋白代谢酶、识别受体等功能。主要在肝(部分在小肠)合成，按ABC系统命名，各类又可细分几个亚类，以罗马数字表示。2021/7/166高脂蛋白血症WHO分型2021/7/167引起继发性高脂血症的病因1、糖尿病常表现为IV型高脂蛋白血症。（胰岛素的缺乏，不仅促使肝脏生成VLDL增加，而且因LPL活性降低，导致VLDL清除减少，主要表现为血清TG、VLDL水平升高，TG严重升高者有发生急性胰腺炎的危险性。）2、甲减常表现为IIa或IIb型高脂蛋白血症患者血TC水平升高可同时血TG水平升高（LPL活力降低，IDL代谢障碍、L

4、DL受体功能下降、血浆LDL清除减慢等）3、肾脏疾病肾病综合征时的高脂蛋白血症由脂蛋白降解障碍和合成过多双重机制引起。2021/7/168高脂蛋白血症的因素4、药物：降压药，利尿剂，β受体阻滞剂可TG和HDL长期应用糖皮质激素治疗可使TG、TC升高5、其他：肝胆系统疾病、胰腺炎、长期过量饮酒2021/7/169低脂蛋白血症表现1、家族性低β-脂蛋白血症（肝脏LDL受体上调，伴胆汁酸过度合成，使血浆中VLDL在转化为LDL前已被肝脏分解代谢。）2、β-脂蛋白缺乏血症（ApoB合成分泌缺陷，使含ApoB的脂蛋白如CM、VLDL、LDL合成代谢障碍，伴随脂肪吸

5、收和代谢紊乱，血浆TC也非常低）2021/7/1610血脂检测方法及临床意义总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)载脂蛋白A1(ApoA1)载脂蛋白B(ApoB)2021/7/1611总胆固醇（TC）测定化学法酶法化学测定法化学测定法通常需抽提纯化。显色剂主要有两类：①醋酸-醋酐-硫酸②高铁硫酸。这些显色反应须用强酸试剂，干扰因素多，准确测定有赖于从标本中抽提、皂化、纯化过程，因而操作较繁，不适于分析大批量标本，且不适于自动分析。特点：1．Liberman-Burchard反应1885年Liber

6、man发现胆固醇在硫酸、醋酐溶液中显色，1890年Burchard用此反应测定胆固醇称为L-B反应。1953年Zak提出用硫酸、醋酸和Fe3+等与胆固醇作用生成紫红色化合物来测定胆固醇，称为Zak反应。2．Zak反应酶测定法特点：常规测定中现已广泛应用酶法，酶法具有特异性好，精密度和灵敏度都能很好地满足临床实验室的要求，既可以手工操作，也适合自动分析，但酶法测定中出现了不同程度的基质效应。采用酶反应原理的干化学法颇为实用，其缺点是价格高，精密度差。胆固醇的酶测定法始于70年代。由于操作简便，试剂无腐蚀性，特别适用于自动生化分析，目前已成为测定胆固醇的主要

7、方法。CHE-CHO-PAP法原理用胆固醇酯酶水解胆固醇酯生成脂肪酸和胆固醇，胆固醇被胆固醇氧化酶氧化生成△4-胆淄烯酮和过氧化氢，然后在过氧化物酶催化下，H2O2与4-氨基安替比林及酚结合，生成红色醌亚胺。醌亚胺的最大吸收峰在500nm左右，吸光度与标本中的胆固醇含量成正比。反应方程式如下：胆固醇酯+H2O胆固醇+游离脂肪酸胆固醇+O2→△4-胆甾烯酮+H2O22H2O2+4-氨基安替比林+酚→醌亚胺CHECHOPOD评价：主要缺点是：优点：本法灵敏度高、准确度高、精密度好，线性范围宽。①某些胆固醇酯酶对胆固醇酯的水解不完全，不能用纯胆固醇结晶以有机溶

8、剂配制的溶液作为TC分析的校准液，而应以准确定值的血清作为标准，此校准液（品）相