血脂调整与脑卒中的预防

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1、血脂调整与脑卒中的预防复旦大学上海医学院中山医院神经内科汪昕脑卒中在中国MONICA研究：我国患病率低于日本，芬兰等高发区，而高于大多数工业化和发展中国家，位于前列。我国脑卒中的患病率、死亡率在疾病谱中一直处于前三位。全国脑卒中年发病率约为110~180/10万；年死亡率约为80~120/10万(城市人口患病率约为600~700/10万；农村人口患病率约为300/10万）脑卒中是死亡的主要原因之一，超过70%的幸存者伴不同程度的功能障碍(残疾)。医疗卫生人员心血管病防治知识陶寿淇，武阳丰主编研究背景脑卒中的年龄性别死

2、亡率(1999)来源：中国卫生统计提要1999研究背景北京25-74岁人群急性脑卒中标化发病率王文化，等，中华流行病学杂志2001(4)：269-271研究背景卒中危险性下降随访时间（年）发生事件患者的比例安慰剂药物治疗*危险性下降28%(95%的可信限17-38%)P<0.0001Reference:Lancet2001;358:1033-410.200.150.100.050.001234研究背景显著降低中风事件0.060.050.040.030.020.01Kaplan.MeierRates雷米普利安慰剂050010

3、001500天相对危险性降低=32%(44%-16%)P<0.001S.Yusuf,etalNEJM2000;342:145-153研究背景CURE:ClopidogrelinPatientswithaPreviousStroke11.Dataonfile,2002,p87internalCSR-EFC3307.*Numberofeventsprevented/1,000patientstreated†Ontopofstandardtherapy(includingASA)11.0%22.4%17.9%8.9%0%5%1

4、0%15%20%25%NopreviousstrokePreviousstrokeEventrate(%)Placebo†Clopidogrel†21*45*上海市城市综合干预中风发病情况(1991-2000)研究背景RelationshipbetweenlipidsandstrokeriskMixedresultsintryingtoidentifyanassociationbetweencholesterolandstrokeMoststudiesmeasuredtotalcholesterolDidnotlookat

5、LDLcholesterolDidnotdistinguishamongstrokesubtypesEarlymeta-analysessuggestednorelationshipMorerecentstudiesshowaneffectforathero-thromboticstrokes他汀类与脑卒中一二级预防他汀类药物一二级预防历史有冠心病或心梗伴高胆固醇患者冠心病/心梗高危的中等胆固醇升高患者冠心病/心梗但胆固醇正常患者非冠心病/心梗的高胆固醇患者没有冠心病史/心梗，一般TC及LDL-C水平，但伴低HDL-C水平

6、患者4SPLACI/II,KAPS,REGRESSCAREWOSCOPAFCAPS/TexCAPSHPS他汀类药物临床研究二级预防4SCARELIPID一级预防WOSCOPSAFCAPS/TexCAPS同时包括一、二级预防HPS缺血性中风安慰剂治疗组降低一级预防Woscops514610%二级预防CARE785431%4S987030%HebertetalJAMA1997;278:313-21他汀类药物临床试验：中风的减少PravastatinPoolingProjectResults:TotalStrokeEventR

7、ates/1000/year1050Byingtonetal.Circulation.2001;103:387-392.CARE/LIPIDN=13,173(Events=501)22%(P=0.01)AllTrialsN=19,768(Events=598)20%(P=0.01)FatalandNonfatalStrokePlaceboPravastatin心脏保护研究HeartProtectionStudyHPS亚组数据：卒中与以前的临床研究不同，HPS是一个同时包括一级及二级预防的大型的、长期的前瞻性研究急性冠脉事

8、件4S34个月没有CAD病史不稳定CAD3个月t=06个月Randomization:>6mo一级预防二级预防心脏保护研究4稳定CADMIRACLAFCAPS/TexCAPS/WOSCOPSDurationoffollow-up:15.0years;26.1years;35.4years;4XXye