水、电解质、酸碱失衡病人的护理

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1、水、电解质、酸碱失衡病人的护理一、体液的组成及分布成年男性体液量占体重的60%，女性约占体重的55%。体液组成：细胞内液占40%细胞外液占20%组织间液占细胞外液3/4，占体重的15%血浆占细胞外液1/4，占体重的5%第一间隙：容纳细胞内液第二间隙：功能性细胞外液，为细胞外液的主体部分第三间隙：无功能性细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液等。细胞内外液中离子组成：细胞外液的主要阳离子为Na+，主要的阴离子为Cl-、HC03-和蛋白质。细胞内液中主要的阳离子为K+和Mg2+，主要的阴离子为HPO42

2、-和蛋白质。细胞内、外液的渗透压相似，正常为290～310mmol／L。二、水、电解质平衡及调节1.水的平衡尿量400ml以上2.电解质的平衡：主要电解质是细胞外液的Na+，和细胞内液的K+3.体液平衡及调节体液平衡主要是通过肾来维持的，受神经和内分泌反应的影响下丘脑——垂体后叶——抗利尿激素系统：恢复和维持体液的正常渗透压肾素——醛固酮系统：恢复和维持血容量当血容量锐减是，机体优先保持和恢复血容量，保证生命器官的血液灌注。以牺牲体液渗透的维持为代价的。三、酸碱平衡及调节1.缓冲系统2.脏器调节肺、肾水和电解质代

3、谢失衡正常细胞内液和细胞外液的渗透压相等约为290-310mmol/L容量失衡——体液的等渗性减少或增加：等渗性缺水浓度失衡——细胞外液内水分的增加或减少即渗透压发生改变：低钠血症或高钠血症成分失衡——细胞外液内其他离子浓度发生改变，但不明显改变细胞外液的渗透压，仅造成成分失调：低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒水和钠的代谢紊乱血清钠浓度正常为142mmol/L血清钠浓度低于135mmol/L称为低渗性缺水，高于150mmol/L称为高渗性缺水。血清钠浓度在正常范围内称为等渗性缺水高渗性缺水【病因】1．水分摄入不

4、足2．水分丧失过多【病理生理】【临床表现】高渗性缺水可以分为三度轻度缺水中度缺水重度缺水临床表现口渴极度口渴、尿少、皮肤无弹性、烦燥除了中度缺水的临床表现外，燥狂、幻觉、甚至昏迷缺水的程度缺水量为体重的2%-4%缺水量为体重的4%-6%缺水量为体重的6%以上【辅助检查】尿液检查：尿量减少、尿比重>1.025以上血液检查：血钠浓度>150mmol/L，血浆渗透压>310mmol/L。红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积增高。【治疗原则】1.尽早去除病因2.可经口摄取水分；也可静脉补充，常用5％葡萄糖溶液或0．45％的

5、低渗盐水。补液量的计算可根据临床表现估计失水量占体重的百分比，按每丧失体重的1%，补液量为400～500ml计算。还可根据血清钠浓度计算：补水量（ml）=[血清钠测定值（mmol/L）-血清钠正常值（mmol/L）]×体重（kg）×4。计算所得的补液量不宜在当日全部输入，一般可分在二天内补完。还要注意的是，高渗性缺水患者体内实际的总钠量还是减少的，因此在补液的过程中，应注意监测血清钠含量的动态变化，必要时适量补钠。等渗性缺水【病因】病因主要有二种1.消化液的急性丧失2.体液丧失于体外或第三腔隙【病理生理】【临床表

6、现】钠及水成比例的丧失，临床表现既有缺水症状又有缺钠症状主要为少尿、恶心、乏力、皮肤唇舌干燥、眼球下陷，但口渴不明显。体液丧失量达体重体重的5%，以血容量不足症状为主，表现为颈静脉平坦，脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或下降。体液丧失达体重的6%-7%时，出现休克伴代谢性酸中毒。【辅助检查】尿液检查尿量减少或无尿，尿比重增加。血液检查血清钠、氯浓度在正常范围内，红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积增高。【治疗原则】处理引起等渗性缺水的原因，减少水和钠的丧失，用等渗盐水及平衡盐溶液尽快补充血容量。大量输液时选用平衡盐溶

7、液更为合理和安全。还应补给日需要水2000ml和钠4.5g.。如单纯补充水分而不补充钠盐，可转变为低渗性缺水。低渗性缺水【病因】造成水分过多或细胞外液溶质过少的疾病或情况都可以引起低渗性缺水。1.胃肠道消化液持续性丧失2.大面积创面的慢性渗液3.使用排钠利尿剂时未注意补充适量的钠盐。4.治疗等渗性缺水时过多补充水分而忽视了钠的补充。【病理生理】【临床表现】低渗性缺水分为三度轻度缺钠中度缺钠重度缺钠临床表现软弱、头晕、手足麻木、口渴不明显除轻度缺钠的症状外，有恶心、呕吐、脉搏细速、血压下降、脉压变小、浅静脉萎陷、视

8、力模糊。神志不清，肌痉挛性抽搐、肌腱反射减弱或消失，甚至昏迷。休克。缺钠的程度血清钠在135mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠0.5g血清钠在130mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠0.5-0.7g血清钠在120mmol/L以下，每公斤体重缺氯化钠0.7-1.25g【辅助检查】尿液检查尿比重在1.010以下，尿钠、尿氯测定明显减少。血液检查血清钠低于135mmol/L